Доступ до PrEP у Сполучених Штатах: роль телемедицини

18/03/2022

Використання телемедицини для надання PrEP та супутніх послуг («теле- PrEP”) – це тенденція, яка почалася ще до пандемії COVID-19, але ми виявили, що вона посилилася для деяких постачальників разом зі зростанням використання телемедицини в цілому.

Застосування доконтактної профілактики (PrEP) — профілактичного препарату, який знижує ризик зараження ВІЛ через статеві контакти та вживання ін’єкційних наркотиків, відбувається повільно, незважаючи на його високу ефективність і рекомендоване використання для осіб із групи ризику. Крім того, існують відмінності в доступі та використанні за расовими, етнічними та гендерними ознаками. За оцінками Центрів з контролю та профілактики захворювань (CDC), у 2020 році приблизно 300 800 людям було призначено PrEP, що становить лише 25% тих, у кого є вказана потреба в ліках.

Однак про середовище теле-PrEP відомо небагато. У цьому короткому описі представлено огляд теле-PrEP ландшафту, включно з тим, як надаються послуги PrEP (наприклад, початкові консультації, лабораторні роботи, призначення рецептів і постійний моніторинг), а також фактори, які сприяють їх наданню, а також бар’єри, які залишаються.

Він заснований на детальних інтерв’ю, проведених наприкінці 2021 року з представниками великих національних компаній телемедицини (тих, що обслуговують усі або більшу частину США), які надають теле-PrEP та інші вибрані теле-PrEP програми. Ми також висвітлюємо програми двох штатів – Каліфорнія та Айова – та чотири клініки на базі громади, які пропонують програми теле-PrEP. За оцінками, організації, включені до цього аналізу, надають послуги теле-PrEP понад десяти тисячам клієнтів. Ключові висновки такі:

Програми Tele-PrEP мають різні операційні моделі та структури фінансування, кожна з яких впливає на витрати пацієнтів і доходи компанії/програми. У деяких випадках послуги пропонуються клієнтам безкоштовно, але більше половини опитаних приватних компаній стягують плату. Деякі, але не всі, працюють над тим, щоб залучити незастрахованих і недостатньо застрахованих пацієнтів до програм допомоги або страхового покриття. Програми та компанії отримували дохід за рахунок комісій, які стягували з клієнтів або організацій, які уклали контракти з приватними компаніями, працюючи як аптекою, так і постачальником, а також через програму ціноутворення на ліки 340B.

Близько половини респондентів повідомили, що проводять відвідування в основному або виключно через відео в реальному часі (тобто з використанням синхронних методів), один переважно використовує асинхронні методи (наприклад, через текстове повідомлення, електронну пошту або відкладений чат замість телефону чи відео), а приблизно половина використовує гібридний підхід .

Лабораторні послуги, які є центральним компонентом початку PrEP і пов’язані з медичною допомогою, а також схеми призначення також відрізнялися. Наприклад, деякі респонденти в основному використовували набори для збору в домашніх умовах, тоді як інші направляли пацієнтів в особисті лабораторії. У деяких випадках це ґрунтувалося на перевагах клієнта, а в інших – у відповідь на юридичні перешкоди. Подібним чином деякі постачальники в першу чергу пропонують загальні PrEP, тоді як інші, як правило, віддають перевагу фірмовим препаратам, вибір, який зазвичай пов’язувався з дизайном програми.

Деякі програми в основному зосереджені на забезпеченні PrEP, тоді як інші пропонують додаткові вибрані послуги, а деякі надають PrEP як частину комплексної клінічної програми. Усі програми мають процес підключення людей, у яких діагностовано ВІЛ, до надання медичної допомоги та можуть лікувати інші інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), або мають зв’язок із наданням допомоги при ІПСШ.

Респонденти наводили ряд причин для надання теле-PrEP. Незважаючи на те, що приватні компанії отримували прибуток від своїх програм PrEP, основною причиною надання цих послуг усіма респондентами було надання ширшого доступу до PrEP, а деякі пов’язували цю мету з досягненням національної мети «припинення епідемії ВІЛ». Дехто розглядав теле-PrEP як спосіб подолання конкретних бар’єрів доступу, включаючи стигму, пов’язану з PrEP, і структурні проблеми, такі як отримання відпустки з роботи або транспортування на зустрічі.

Клієнтами, яких обслуговували, були в основному цисгендерні чоловіки, які мають секс з чоловіками, віком від 20 до 30 років. Розподіл страхового покриття значно коливався залежно від постачальника теле-PrEP. У сукупності національні теле-компанії PrEP, включені в аналіз, обслуговували клієнтів у всіх штатах, причому більшість клієнтів розташовані в Каліфорнії, Техасі, Флориді, Джорджії та Нью-Йорку.

Фактори, які сприяли наданню теле-PrEP, включали ліцензування між штатами, розвиток партнерства з громадськими організаціями, використання маркетингу та допомогу незастрахованим клієнтам у реєстрації страхування. Думки респондентів щодо того, синхронний чи асинхронний зв’язок краще полегшує надання теле-PrEP. Перешкоди включали складність роботи зі страховими компаніями та Medicaid, закони, що забороняють деякі аспекти телемедицини, та утримання.

У центрі уваги надання теле-PrEP у Каліфорнії показує мінливий ландшафт штату. Наприклад, державна політика розвивається таким чином, щоб заборонити використання ступінчастої терапії, яка зазвичай вимагає від пацієнтів спробувати більш дешевий або генеричний препарат перед дорожчим або фірмовим препаратом, а також отримати попередній дозвіл на PrEP у багатьох випадках і сприяти використанню домашньої лабораторної колекції. Державна програма теле-PrEP також зазнає структурних змін. Слід звернути увагу на Каліфорнію, враховуючи, що найбільша частка користувачів PrEP у США походить із штату.

У сукупності та з огляду на кількість клієнтів, які обслуговуються за допомогою цієї модальності, ми бачимо, що теле-PrEP пропонує додатковий або альтернативний шлях для доступу до послуг PrEP. Однак мало відомо про те, наскільки ефективно можна використовувати теле-PrEP для підвищення доступу та прихильності в цілому або усунути диспропорції у використанні PrEP, а також про те, як клієнтський досвід теле-PrEP порівнює з особистими послугами PrEP. І, незважаючи на потенціал, проблеми з доступом до PrEP через телемедицину залишаються: деякі групи населення все ще залишаються поза увагою, особливо жінки, зберігаються страхові бар’єри, певна політика може перешкоджати застосуванню (наприклад, вимоги до ліцензування та акредитації в кількох штатах, покриття домашніх лабораторних зборів тощо), і залишаються прогалини в знаннях про PrEP як серед постачальників, так і серед окремих осіб.