Високі доплати за ліки залишають рецепти PrEP незатребуваними

17/03/2022

Передбачається, що рецепти PrEP тепер будуть безкоштовними для користувачів в США, що може мати велике значення для вирівнювання умов для профілактики ВІЛ.

Згідно з даними, опублікованими в Clinical Infectious Diseases, люди зі страхуванням, але з високою доплатою за рецептом, у чотири рази частіше не отримували рецептів на доконтактну профілактику ВІЛ (PrEP), ніж ті, хто мав менші витрати зі своєї кишені. Це навіть вище, ніж рівень відмови від PrEP серед людей, які платять за таблетки готівкою.

З минулого року люди, яким призначають PrEP, не повинні нічого платити за таблетки чи послуги, що їх оточують. Бюджет президента Джо Байдена на 2023 рік передбачає інвестиції в розмірі 9,8 мільярдів доларів США в PrEP та інше лікування ВІЛ.

Я-Лін Хуанг, доктор філософії, науковець у сфері охорони здоров’я з Центрів контролю та профілактики захворювань, разом із колегами переглянули базу даних IQVIA Real World Data — Longitudinal Prescriptions для замовлених, отриманих і оплачених рецептів PrEP. База даних містить 92% рецептів, замовлених у роздрібних аптеках, таких як Walgreens, і від 60% до 86% рецептів, надісланих з аптек, які замовляють поштою. Він включає рецепти, що покриваються Medicaid, Medicare та приватним страхуванням. Дослідники підрахували, скільки людей не змогли отримати рецепт PrEP за кожен із чотирьох календарних років з 2016 по 2019 рік.

Загалом, близько 8% людей не змогли отримати рецепти на PrEP, які вони отримували протягом кожного року, з невеликою галочкою вгору в 2019 році, коли 9% не взяли свої рецепти.

Так, у 2019 році 241 965 людей отримали рецепт на таблетки для профілактики ВІЛ, 9% з них не забрали рецепт. Коли дослідники придивилися глибше, то побачили, що у людей, які тільки починають PrEP, жінок і молодих людей, відмова від PrEP була вищою. Серед тих, хто вперше користується таблетками PrEP, і жінок, незважаючи на їх знайомство з методом профілактики, 13% відмовилися від рецептів. У той час як 6% білих людей не взяли таблетки, 8% чорношкірих залишили свої таблетки. І 11% людей віком від 16 до 24 років і 14% людей віком від 65 років не прийняли рецепти.

Це призвело до того, що нові користувачі PrEP мають вдвічі більше шансів відмовитися від рецептів, ніж повторні користувачі. Люди старше 65 років на 91% частіше, а жінки на 37% частіше відмовляються від рецептів. Чорношкірі люди на 20% частіше залишали свої ліки в аптеці порівняно з білими.

Деякі з пояснень цьому можуть полягати у витратах. Люди без будь-якої страховки та ті, хто платить готівкою, вирішили не забирати свої ліки у 65% випадків. Майже кожен третій чоловік (30%), який мав страховку, але мав доплату за рецептом у розмірі 500 доларів або більше, не брав таблетки. І 14% людей, які користуються програмою допомоги при лікуванні від Gilead Science, виробника двох схвалених таблеток PrEP (Truvada та Descovy), вирішили не брати ліки.

Платники готівкою мали в 3,5 рази більше шансів відмовитися від своїх рецептів, ніж ті, хто мав страховку. А люди зі страхуванням, але з високою доплатою, мали навіть меншу ймовірність забрати таблетки, ніж люди, які платили готівкою — у чотири рази частіше, ніж ті, хто мав адекватну страховку. Але люди, які користувалися картками допомоги з доплатою, мали на 51% менше шансів відмовитися від таблеток.

Дослідження не аналізувало демографічних показників, які люди, швидше за все, не мали страхування або високої доплати. Але результати збігаються з даними, представленими на Конференції з ретровірусів і опортуністичних інфекцій 2022 року, які показують, що жінки, які заробляють менше 138% від федерального рівня бідності, мали менше шансів продовжувати PrEP. Дослідники також не аналізували, чи існує якийсь зв’язок між штатами без розширення Medicaid і готівкових виплат.

Але були й обнадійливі новини. Люди, які зверталися до практикуючої медсестри або асистента лікаря, частіше приймали таблетки: 92% цих людей пішли за ними.

порівняно з 91% людей, які лікуються лікарями. Крім того, 94% тих, хто охоплений Medicare і Medicaid — державними програмами страхування для людей похилого віку, інвалідів або малозабезпечених американців — приймають таблетки, що на 12% підвищує шанси порівняно з людьми, які мають комерційне страхування. І жителі Півдня, де реєструється більшість нових випадків ВІЛ, частіше отримували рецепти PrEP, ніж жителі Північного Сходу.

«Враховуючи різні показники відмов, які спостерігаються в деяких групах пацієнтів, таких як жінки, молоді люди та чорношкірі люди, важливо продовжувати моніторинг відмов від PrEP, щоб краще зрозуміти вплив положення [Закону про доступне лікування] для усунення фінансових перешкод і збільшення доступ до PrEP», – написали Хуан та його колеги.