Генеричний PrEP для молодих ЧСЧ в США може бути економічно привабливим та зміцнити здоров’я

26/02/2022

Економічно ефективний загальний пероральний PrEP для молодих чоловіків, які мають секс з чоловіками (ЧСЧ) у США, може призвести до скорочення нових ВІЛ-інфекцій на 15% серед осіб із найвищим ризиком, повідомила Алісса Амік з Массачусетської загальної лікарні на Конференції з ретровірусів та опортуністичних захворювань. Інфекції (CROI 2022) минулого тижня.

У США у 2019 році на 13-24-річних припадало приблизно 20% усіх нових діагнозів ВІЛ, тоді як на ЧСЧ припадало трохи більше двох третин виявлених. Хоча безпека пероральної доконтактної профілактики ВІЛ (PrEP) у формі Трувади була встановлена для молодих ЧСЧ, клінічні та економічні наслідки використання PrEP у цій групі ризику невизначені, особливо враховуючи, що вони, як правило, мають проблеми дотримуючись PrEP і залишаючись під опікою.

Дослідники мали на меті порівняти початок PrEP і щоквартальний скринінг із щорічними рекомендаціями щодо скринінгу на ВІЛ з точки зору вартості, економічної ефективності та захворюваності на ВІЛ серед молодих ЧСЧ із підвищеним ризиком зараження ВІЛ.

Дослідження

Дослідники генерували змодельовані результати на основі попередніх повідомлень про захворюваність на ВІЛ серед молодих ЧСЧ, отриманих від вибірки молодих ЧСЧ Мережі випробувань підлітків для втручання у ВІЛ/СНІД (ATN 110/113). Відповідно до низької прихильності та утримання в дослідженні, захворюваність була ненабагато нижчою серед користувачів PrEP (6,5% серед 15-17-річних і 3,3% серед 18-34-річної групи), ніж користувачів, які не користувалися PrEP (10,2% і 5,2% відповідно). Збереження PrEP через десять років оцінюється в 11%.

Результати моделі враховували первинні передачі, додаткові роки життя, скориговані на якість (QALY), витрати та економічну ефективність протягом десяти та 20-річних періодів та оцінки тривалості життя.

Порівняння проводилося з використанням річних витрат на 2020 рік на фірмову PrEP (9000 доларів США), загальну PrEP та участь у програмі PrEP (790 доларів США), антиретровірусну терапію (АРТ, від 31 000 до 68 000 доларів США) та лікування ВІЛ (3000–32 000 доларів США).

Модель передбачає, що PrEP може надаватися за набагато нижчою ціною, ніж АРТ та лікування ВІЛ.

У верхній частині ці витрати на лікування стосуватимуться осіб, які не були належним чином керовані, з нижчим рівнем CD4, більшою кількістю опортуністичних інфекцій та вищим шансом смерті від захворювань, пов’язаних зі СНІДом. Це малоймовірний результат для більшості людей, які живуть з ВІЛ у США. Автори також не згадують генеричну АРТ.

Результати:

Середній вік населення, яке використовувалося для моделювання, становив 19 років. За десятирічний період використання загального PrEP для молодих ЧСЧ групи ризику зменшить кількість нових ВІЛ-інфекцій на 15%. Це також призведе до невеликого збільшення QALY на людину (з 8,37 до 8,42). Вартість генеричного PrEP на цей період становитиме 31 000 доларів США, тоді як брендовий PrEP становитиме 61 000 доларів США. Щорічні витрати на скринінг на ВІЛ становитимуть 45 000 доларів США, що дасть економію 14 000 доларів США порівняно із загальним PrEP.

Якщо рівень захворюваності на ВІЛ поза PrEP становить 2% або більше, «загальний PrEP» заощадить кошти протягом десяти років, припускаючи, що PrEP коштує 1200 доларів США або менше. Це було б економією за умови захворюваності 0,5% або більше для прийому PrEP протягом усього життя.

Використання брендового PrEP не буде економічно ефективним протягом десятирічного періоду, але забезпечить економію протягом усього життя порівняно з щорічним скринінгом на ВІЛ, припускаючи вищий рівень захворюваності.

PrEP не буде економічно ефективним за будь-якої ціни, якщо захворюваність на ВІЛ впаде нижче 0,1%.

«Для популяції молодих ЧСЧ у США з високим ризиком зараження ВІЛ, PrEP порівняно з лише щорічним скринінгом на ВІЛ заощадить кошти, незважаючи на високий рівень припинення лікування та погану прихильність», — підсумував Амік. «За загальних цін на PrEP, PrEP заощадить кошти протягом усього життя, навіть якщо рівень захворюваності на ВІЛ нижчий, ніж спостерігається серед молодих ЧСЧ ».