Дослідження взаємозв'язку між ПрЕП та поширенням хламідіозу, гонореї та сифілісу

02/07/2024

У своєму дослідженні, опублікованому в журналі Eurosurveillance, Себастіан фон Шреб з авторами кидають виклик наявним припущенням щодо взаємозв'язку між використанням доконтактної профілактики ВІЛ (PrEP) та поширеністю бактеріальних статевих інфекцій (ІПСШ).

Автор: Європейський центр з профілактики та контролю за захворюваннями (ЄЦКЗ)

Дані графіків демонструють частоту тестувань та інфікувань за тиждень до та після початку застосування доконтактної профілактики ВІЛ (PrEP, або ПрЕП). Розрахунки показників було виконано шляхом ділення загальної кількості тестів на кількість учасників, які були на спостереженні протягом того тижня.

Дані: Eurosurveillance (2024). Поширеність та частота тестування на хламідіоз та гонорею до та після початку використання доконтактної профілактики ВІЛ у столичній області Данії, січень 2019-червень 2022 року (n = 1,326).

Дані: Eurosurveillance (2024). DOI: 10.2807/1560-7917.ES.2024.29.13.2300451

Згідно з концепцією компенсації сексуального ризику, початок вживання PrEP – режиму, що ефективно запобігає захворюванню на ВІЛ – пов'язаний зі зростанням випадків інфікування ІПСШ, оскільки люди відчувають себе захищеними від ВІЛ під час його використання. Однак фон Шреб та інші дослідники стверджують, що доступні дослідження, які вивчали емпіричні підстави для концепції компенсації сексуального ризику, пов'язаної з використанням ПрЕП, мають суперечливі результати.

Хоча Себастіан фон Шреб з авторами також описують зростання загальної поширеності інфекцій, що передаються статевим шляхом, пов'язане з використанням PrEP під час їхнього дослідження в столичній області Данії, вони стверджують, що таке співвідношення "не свідчить про компенсацію ризику".

Досліджуючи причинно-наслідковий зв'язок між початком використання PrEP та поширеністю ІПСШ

Специфічні данські налаштування з унікальними номерами громадян-учасників дослідження, поєднані з комплексними базами даних результатів тестування на ІПСШ для даних про поширеність як до, так і після початку використання PrEP, створили інфраструктуру для цього дослідження. Це дозволило дослідникам розглянути часову кореляцію між виявленням випадків ІПСШ та початком використання PrEP – для вивчення можливої причинності.

У своєму проспективному когортному дослідженні з 1 494 учасників (99% самоідентифікувалися як цисгендерні чоловіки та менш як 1% – як трансгендерні чи небінарні особи) зі столичного регіону Данії, 1 326 почали використовувати PrEP протягом періоду дослідження та мали принаймні одне подальше тестування на ІПСШ, більшість учасників використовували щоденний режим прийому препаратів (лише 0,6% використовували PrEP “на вимогу”).

Фон Шреб з авторами порівняли виявлюваність ІПСШ до та після початку використання PrEP. У їхній когорті використання PrEP було пов'язане з більш ніж дворазовим зростанням поширеності хламідіозу, гонореї та сифілісу: протягом часу спостереження та до початку використання PrEP поширеність будь-якого ІПСШ (гонорея, хламідіоз чи сифіліс) становила 35,3 на 100 людино-років, що відповідає 708 діагнозам ІПСШ, а виявлюваність під час використання ПрЕП зросла до 81,2 ІПСШ на 100 людино-років (1,849 діагнози).

Зміни у ризикованій сексуальній поведінці призводять до використання PrEP

У цілому, PrEP пов'язували з на 35% вищим ризиком захворювання на будь-який ІПСШ, що співвідноситься з результатами аналогічних досліджень. Автори зауважують, що в Данії зростання ІПСШ, пов'язане з початком використання PrEP, відбувається як серед старших, так і серед молодих людей.

Однак автори підкреслюють, що їхні дані свідчать про те, що виявлене зростання поширеності ІПСШ відбулося до початку застосування PrEP, приблизно за 10-20 тижнів до нього. Це призвело до гіпотези, що "якщо компенсація ризику траплялася, ми б очікували зростання поширеності ІПСШ у момент, коли люди відчувають себе захищеними від ВІЛ".

"Це зростання могло б мати місце як негайно після початку використання PrEP, так і поступово з часом, коли досліджувані стають впевненішими в захисному ефекті препаратів. Оскільки такого зростання не спостерігалося, альтернативний варіант інтерпретації зв'язку між PrEP та ІПСШ полягає в тому, що зміни в сексуальному ризику ведуть людей до застосування PrEP."

Себастіан фон Шреб та автори дійшли висновку, заснованого на результатах їхніх дослідження, що "результати свідчать про те, що особи часто звертаються по PrEP в періоди збільшення ризику підхопити ІПСШ. Це робить програми PrEP критично важливими точками втручання як у запобіганні ВІЛ, так і ІПСШ."

Додаткова інформація:

Себастіан фон Шреб та ін. Питання ризику компенсації: доконтактна профілактика ВІЛ (PrEP) та ІПСШ серед чоловіків, які займаються сексом із чоловіками. Столичний регіон Данії, 2019-2022, Eurosurveillance (2024).