Прийом PrEP та отримання ВІЛ-послуг значно покращилися серед арештованих

15/06/2024

Згідно з опублікованим у журналі Emerging Infectious Diseases дослідженням, рівень користування доконтактною профілактикою ВІЛ (PrEP), включаючи початок та продовження прийому, зросли серед дорослих осіб під вартою у Федеральному відомстві в'язниць США (ФВВ). Також вдалося спостерегти покращення у сфері отримання ВІЛ-послуг впродовж попередніх двох десятиліть.

Прийом PrEP та отримання ВІЛ-послуг значно покращилися серед арештованих

Центри контролю та профілактики захворювань (ЦКПЗ) оцінюють, що 13% людей, які живуть з ВІЛ (ЛЖВ), не знають про свій статус, що ускладнює боротьбу з епідемією ВІЛ. Міністерство охорони здоров'я США розпочало кампанію з метою зменшення кількості нових інфікувань ВІЛ до 2030 року за чотирма напрямками: діагностика, лікування, профілактика та реагування. Федеральне відомство в'язниць, серед інших урядових установ, спрямовує зусилля на використання цих напрямків задля зменшення кількості нових інфікувань, включаючи скринінг на ВІЛ, надання антиретровірусної терапії та забезпечення доступу до PrEP. Метою цього дослідження було описати програму тестування на ВІЛ та лікування, реалізовану ФВВ, а також впровадження програми PrEP.

Нормативні документи щодо лікування людей з ВІЛ, які перебувають під вартою, прийняли в 2004 році. Усім утримуваним під вартою особам повідомляють, що скринінг на ВІЛ є частиною їхнього лабораторного обстеження при потраплянні до місць позбавлення волі, та вони можуть відмовитися від нього, якщо вважають це необхідним. Якщо ВІЛ виявлено, лікування починається, коли особи під вартою готові та можуть розпочати терапію. У 2004 році ФВВ створило програму клінічного фармацевтичного консультування з ВІЛ для допомоги у роботі з пацієнтами, що включає перегляд лабораторних даних, управління рецептами та консультації експертів.

Рівень нових заражень ВІЛ серед осіб, які перебувають під вартою, низький, але профілактика є однією з основних цілей Федерального відомства в'язниць через те, що більшість після виходу з-під варти повертається до своїх спільнот. Провайдери можуть ідентифікувати осіб, які перебувають у зоні високого ризику інфікування ВІЛ, як-от особи, що вживають наркотики ін’єкційно. Клінічні практичні рекомендації з ВІЛ були оновлені в 2021 році для належного використання орального PrEP. В’язні, які визначені як ті, хто перебуває під ризиком, або ті, хто самі звертаються для оцінювання, можуть почати отримувати оральний PrEP, якщо вони мали статевий контакт з ЛЖВ, не завжди використовують презервативи, вживали наркотики, мали більше одного партнера, використовували спільні шприци або протягом 6 місяців під вартою мали інфекцію, що передається статевим шляхом, серед інших факторів. Кожен ув’язнений, хто бажав скористатися PrEP, також міг його отримати.

Програма PrEP починається у в’язнів приблизно за 30 днів до їхнього звільнення, щоб оцінити їхню реакцію на лікування. Всім користувачам PrEP, які показують хорошу відповідь на препарати, надають 3-місячний запас. Прийом доконтактної профілактики ВІЛ серед чоловіків під вартою просували через багатомодальну стратегію. Для обговорення стратегій зменшення шкоди був проведений вебінар з медичними працівниками, а також було створено інформаційний лист про PrEP для відповідей на питання щодо його призначення. Стратегії збільшення використання PrEP були також розроблені в окремих установах ФВВ, включаючи організацію медичних прийомів або консультацій для осіб, які перебувають під вартою і планують бути звільненими протягом наступних 90 днів.

Наступне дослідження мало на меті оцінити ефективність цих втручань. Кількість осіб, які потрапили під варту між 1 квітня 2021 року та 25 березня 2023 року після запуску програми PrEP, була підрахована через електронні медичні записи ФВВ. Також оцінювали отримання ВІЛ-послуг за допомогою цих же електронних медичних записів, що включало підрахунок кількості в’язнів, яким запропонували принаймні 1 тест на ВІЛ, кількості позитивних результатів та кількості осіб на лікуванні. Також підраховували число пацієнтів з невизначуваним вірусним навантаженням.

За час проведення дослідження 303 817 осіб або потрапили під варту, або були переведені з однієї установи до іншої. Серед них непостійне використання презервативів (48,3%) і повна від них відмова (36,7%) були найчастіше озвученими факторами ризику для інфікування ВІЛ.

На 2 червня 2023 року під вартою перебували 139 789 ув’язнених з терміном перебування 90 і більше днів. Принаймні 89,6% з них мали пропозицію пройти принаймні 1 тест на ВІЛ, з яких 1,0% отримали позитивний результат. Всім особам з ВІЛ запропонували антиретровірусну терапію, і 99,3% з них її почали. Принаймні 95,5% пацієнтів, які отримували лікування протягом 90 або більше днів (92,6% тих, хто розпочав лікування), мали невизначуване вірусне навантаження. У 2022 році 28 пацієнтів почали приймати PrEP протягом 90 днів до їхнього звільнення, що зросло до 41 пацієнта до червня 2023 року.

У дослідженні були виявлені певні обмеження. Не всі фактори ризику ВІЛ включені у початковий скринінг. Він також не оцінює передбачений ризик інфікування ВІЛ для осіб під вартою після їхнього звільнення. Можливо, є дублікатні записи, оскільки початковий скринінг проводять як при першому ув'язненні, так і при переведенні осіб з одного закладу до іншого.

Дослідники зробили висновок, що освітні програми для в’язнів та працівників у сприянні доступності PrEP для цієї категорії населення залишаються пріоритетом для Федерального відомства в'язниць США, включаючи подолання перешкод у поширенні знань серед якомога більшої кількості осіб під вартою та працівників установ. Для подальшого покращення результатів лікування до цього процесу також включать фармацевтів.

Посилання

Huang XH, Thompson E, Rodriguez T. HIV care continuum and preexposure prophylaxis program in Federal Bureau of Prisons, United States. Emerg Infect Dis. Онлайн-публікація 30 березня 2024. DOI:10.3201/eid3013.230799