«Ви не вписуєтеся в жодну з категорій»: досвід транс-чоловіків з PrEP

01/06/2024

Трансгендерні чоловіки у Франції повинні були аргументувати, чому вони потребують PrEP, розрізняючи свої потреби від потреб цисгендерних чоловіків-геїв. Згідно з результатами недавніх якісних досліджень, у таких людей часто виникало відчуття, що їм не вдалося чітко вписатися у визначені категорії тих, хто може скористатися послугами з доконтактної профілактики ВІЛ (PrEP).

Контекст

Хоча це і визнають рідко, трансгендерні чоловіки (люди, які народжені жінками та живуть як чоловіки) мають всемеро вищий ризик зараження ВІЛ, ніж загальне населення. Проте рідко можна побачити спрямовані на трансгендерних чоловіків публічні кампанії з охорони здоров'я на тему ВІЛ або захисних заходів, таких як PrEP.

Багато трансгендерних чоловіків також самоідентифікуються як сексуальні меншини і вибирають мати стосунки в основному або виключно з іншими чоловіками. Використання тестостерону під час медичної гендерної трансформації може призводити до збільшення сексуального бажання та ризикованої поведінки. Це може збільшити їхні шанси зараження ВІЛ і означає, що вони мають більшу потребу в PrEP.

Однак дуже обмежені дослідження щодо PrEP з трансгендерними чоловіками показують низький рівень застосування і випадки трансфобії у медичному обслуговуванні. Провайдери часто мають обмежене розуміння стосовно сексуальної експресії трансгендерних чоловіків, їхньої вразливості до ВІЛ і потреби у комплексних сексуальних послугах, які включають контрацептивні та репродуктивні послуги.

Дослідження

Десять якісних інтерв'ю були обрані з двох досліджень, проведених у Франції з трансгендерними чоловіками між 2019 та 2023 роками. Десять інтерв'ю стосувалися конкретно досвіду з PrEP або рішення не приймати його. Дослідження було проведене доктором Кларком Пігнедолі і Полом Рівестом з Université d’Aix-Marseille і опубліковано у журналі Social Science and Medicine.

Учасники були віком 21-36 років, більшість проживали у великих міських центрах (60%) і мали як регулярних, так і випадкових партнерів (70%). Шість учасників приймали PrEP на момент інтерв'ю. Усіх учасників ідентифікували як приналежних до маскулінного спектра, більшість ідентифікувалися як трансгендерні чоловіки. Усі повідомляли про стосунки з іншими чоловіками, тоді як 3 зазначили, що їх приваблюють усі гендери, і вони підтримують стосунки як з цисгендерними чоловіками, так і з іншими трансгендерними людьми.

Усі учасники були громадянами Франції і могли безплатно отримати PrEP через систему громадського здоров'я. З 6 чоловіків, які отримували PrEP, 4 отримували його через підрозділи сексуального здоров’я у громадських лікарнях, тоді як інші зверталися до громадських центрів сексуального здоров'я. Деякі учасники повідомляли, що почали приймати PrEP без рецепта, обходячи офіційні системи охорони здоров'я.

Усі учасники перебували на стадії медикаментозної трансформації і отримували тестостерон, більшість раніше перенесли операцію з видалення молочних залоз. Два учасники повідомляли про роботу у сфері секс-постуг зараз або в минулому, а 2 не мали стабільного житла.

Інтерв'ю виявили такі унікальні погляди щодо вразливості перед ВІЛ, доступу до PrEP і вибору, приймати PrEP чи ні.

Трансгендерні чоловіки відчувають себе невидимими у питаннях сексуального здоров'я

Учасники повідомляли, що медичні працівники часто плутають їх із цисгендерними чоловіками, тому рекомендації, які їм надавали, були невідповідними, як-от PrEP “на вимогу” – що затверджено тільки для цисгендерних гомосексуалів і трансжінок. "Вони припускають, що я цисгендерний гей-хлопець, а це проблема. Адже зрештою, якщо я не видам себе [як транслюдина], вони можуть не надати мені належну допомогу". Це часто призводило до незручних взаємодій, де питання, що стосуються вагінального сексуального здоров'я та контрацепції, обминали: "Лікарі говорили: "Вам потрібен цей тест, той тест", і я говорив: "Мені потрібен буде ще третій - вагінальний забір". Я казав це щоразу. В один момент він мені сказав: "Добре, ми спробуємо змінити форму". Він читав мені follow-up-форму, і чітко, ми в ній не фігурували". Було сильне відчуття, що послуги з PrEP були налаштовані під потреби цисгендерних гомосексуалів. Таке непідпадання під біомедичні критерії призводило до ніяковіння та іноді уникання послуг. "Це безглуздо, але одним з моїх страхів, коли я вперше зателефонував, щоб запланувати прийом на PrEP, було те, що вони скажуть: "Ні, ви не вписуєтеся в жодну з категорій [...]. Я уявляв, що вони сказали б, я не знаю: “Ви не справжній педик! Вам не потрібен PrEP". Деякі учасники вказали, що легше представити себе як секс-працівника, щоб забезпечити легкий доступ до PrEP. Це означало, що їм не доводилося переконувати медичних працівників у тому, що вони потребують PrEP як трансгендерні чоловіки, оскільки вони автоматично могли кваліфікуватися як секс-працівники. "Я не хочу переконувати людину перед собою, що я маю право на профілактику через те, що я трансхлопець, і тому хтось вважає, що мій ризик нижчий".

PrEP, сексуальний тиск та гендерне насильство

Деякі учасники повідомляли про минулі випадки сексуальних нападів або труднощі у встановленні сексуальних меж з цисгендерними чоловіками. У таких випадках PrEP розглядався як важлива форма захисту від зараження ВІЛ, особливо коли не можна легко домовитися про використання презервативів.

"Тепер я знаю, що, якщо я зазнаю сексуального насильства, найгіршої загрози, а саме ВІЛ, я уникну."

Проте використання PrEP має зворотний бік медалі: коли сексуальні партнери знали про використання доконтактної профілактики, то часто користувалися цим як приводом для тиску на учасників щодо сексу без презерватива.

"Я обговорив цю тему зі своїм PrEP-помічником-навігатором і він порадив: "Можливо не варто вказувати у своєму профілі Grindr, що ти приймаєш PrEP." І я думаю, що він правий, тому що тоді доводиться казати: "Добре, давай це зробимо."

Деякі учасники розповідали про гендерні дисбаланси сили, що виникали з цисгендерними гомосексуальними чоловіками. Це часто призводило до надмірного тиску – часто схиляння до сексу без презерватива, що розглядалося як гомосексуальна норма.

"Потенційно є речі, які цисгендерні чоловіки можуть використовувати [...], щоб мати нерівні відносини. До прикладу, те, що я маю менше сексуального досвіду, оскільки через свою трансформацію я почав сексуальне життя пізніше..."

Чотири з шести учасників, які приймали PrEP, спочатку почали з післяконтактної профілактики (PEP, ПКП). Це було наслідком неспланованого ризику (неузгоджене зняття презерватива або випадкове його розривання), і декілька учасників задумалися про PrEP через складнощі з домовленостями про постійне використання презервативів.

"Я почав бо... були певні ситуації, які мене налякали. Я приймав [PEP] двічі... тричі... Я не знаю. Хм, а потім подумав: "Ну, мабуть, я можу щось зробити". І я чув, як люди говорили про [PrEP], що він безплатний."

Зміна бажань і потреба в нових формах біомедичного захисту

Медикаментозна трансформація та початок використання тестостерону часто призводили до неочікуваних змін не тільки у сексуальному бажанні, а й до явного бажання мати стосунки з цисгендерними чоловіками, мати більше випадкових сексуальних відносин чи займатися гей-круїзингом.

Це супроводжувала потреба в PrEP. Для деяких учасників це означало перехід від сексуальних відносин з жінками до виключно сексу з цисгендерними чоловіками і прийняття нових культурних сексуальних практик, які часто зводилися до незахищеного гей-сексу.

"Коли я почав використовувати Grindr, справді зустрічатися з хлопцями і побачив, як важко для них просто надягти презерватив, то подумав: "Можливо, настав час [почати з PrEP]."

Проте це також породило питання, чи може бути це сприйнятим як надмірна потреба в біомедичній інтервенції: "Я не знав, наскільки щасливим я був раніше. Я відчуваю, що відтоді, як я став геєм, моя взаємодія з медичною професією просто постійна... Вакцинації, тести на рівні гормонів, аналізи крові, призначення PrEP та все це..."

Рішення не приймати PrEP

Хоча більшість учасників відчували себе безпечніше завдяки PrEP, двоє сказали, що PrEP нагадував їм про пероральні контрацептиви, що є негативним асоціативним аспектом. Контрацептиви сприймалися як призначення для певної статі, статі, з якою вони вже себе не ідентифікували.

"PrEP видався трохи важким для вживання: кожен день, і всяке таке. Це нагадувало мені про пігулки, я дійсно не хотів їх приймати."

"Я пробував [пігулку]... Та відчував обмеження, психологічне навантаження тощо. І, фактично, до протизаплідної спіралі я мав імплантат. Це було жахливо. Його вставили після аборту. І це було дійсно... відсутність лібідо, я плакав щодня, місячні тривали по 3 тижні..."

Висновок

Попри маленький обсяг вибірки, це дослідження проливає світло на досвіди, які рідко представлені в дослідженнях та обговореннях громадського здоров'я. Переважний наратив про те, що лише цисгендерні гей-чоловіки та трансжінки потребують PrEP, часто працює на виключення трансгендерних чоловіків, які відчувають потребу переконувати медичних працівників у тому, що вони в зоні ризику зараження ВІЛ і також потребують PrEP.

Крім того, це дослідження зафіксувало складні зміни в бажаннях, які часто супроводжують медикаментозний процес трансформації статі для трансгендерних чоловіків. Цей процес може призводити до зростання сексуального бажання і збільшеної вразливості у сексуалізованих просторах – та таким чином, до більшої потреби в захисних перевагах, які надає PrEP.