Людям потрібні шляхи переходу від PEP до PrEP

Людям потрібні шляхи переходу від PEP до PrEP – і назад

01/05/2024

На думку експертів Конференції з ретровірусів та опортуністичних інфекцій CROI 2024, служби, що надають постконтактну профілактику (PEP, або ПКП) і доконтактну профілактику (PrEP) ВІЛ, повинні створити міцніший зв’язок між цими двома способами запобігання ВІЛ-інфекції, щоб допомогти людям, які використовували один метод, отримати доступ до іншого.

Попри те, що загальна кількість людей, які звертаються за постконтактною профілактикою ВІЛ, залишається обмеженою, останніми роками багатьом із тих, хто звертається до неї, раніше призначали PrEP. Однак з тих чи інших причин вони не використовували його постійно, і тепер відчувають потребу в екстрених заходах. Водночас багатьом людям, яким зараз призначають PEP, ймовірно, знову знадобиться захист у найближчі тижні та місяці.

Доктор Мері Таннер з федеральної агенції “Центри контролю та профілактики захворювань” (CDC) вказала на розрив між PEP і PrEP у Сполучених Штатах. Протягом першого десятиліття існування PrEP (з 2013 року) кількість його користувачів постійно зростала з нуля до приблизно 450 000 у 2022 році.

За той самий період часу показники використання PEP – старішого методу – майже не змінилися. Щороку було від 14-18 тис. рецептів PEP. У середньому використання зросло лише на 1,3% на рік. Використання ж PrEP, навпаки, щороку збільшувалося на 33%.

Крім того, що PEP використовують недостатньо, його ще й не обов’язково застосовують ті, хто найбільше потребує. У той час як 4 з 5 нових діагнозів ВІЛ ставлять чоловікам, для них призначена лише половина рецептів PEP. Хоча більш ніж половина нових діагнозів ВІЛ припадає на південь країни, там виписують лише третину рецептів PEP.

Доктор Таннер розповіла благодійній організації aidsmap, що потрібні тісніші зв’язки між послугами PEP і PrEP. Вони знаходяться в одному континуумі, і люди, які використовують один з методів, повинні знати про інший. Але для кожного способу профілактики видають окремі рекомендації, в яких не наголошують на зв’язку між ними.

Рекомендації у Сполученому Королівстві описують плавний перехід від PEP до PrEP, і доктор Гарі Уітлок з клініки сексуального здоров'я 56 Dean Street повідомив про роботу своєї установи в напрямку забезпечення дотримання цієї рекомендації. Ця лондонська клініка сексуального здоров’я забезпечує чверть усіх рецептів PEP і третину всіх рецептів PrEP в Англії.

З січня 2021 року всім, хто отримує постконтактну профілактику ВІЛ, пропонують місячний запас PrEP, який розпочнеться після завершення 28-денного курсу. Препарати надають, так би мовити, “за замовчуванням” – іншими словами, їх не отримують лише якщо особа від них відмовляється.

У березні та квітні 2022 року 56 Dean Street надавав PEP 282 чоловікам-геям та бісексуалам і шістьом трансгендерним жінкам (Інші демографічні групи включені в цей аналіз не були). Половина була віком від 25 до 37 років, більш ніж половина народилися за кордоном, а 63% були білими.

Для 58% це був не перший раз, коли вони відвідували клініку, а 44% використовували PrEP раніше. Найпоширенішою причиною того, що їхній секс не був захищений доконтактною профілактикою, була відсутність PrEP на той час, можливо, через

труднощі з доступом до клініки або інші перешкоди (30%);
рішення зробити перерву в PrEP (25%);
спонтанний секс (15%);
прийом неправильної дози (13%).

Три чверті людей, яким призначено PEP (212), прийняли і пропозицію PrEP, а більше половини (114) пізніше повернулися в клініку 56 Dean Street, щоб записатися на PrEP. Користувачі PEP, які згодом розпочали прийом PrEP, з більшою ймовірністю раніше використовували PrEP і відвідували 56 Dean Street, і, швидше за все, мали кількох сексуальних партнерів у разі, коли вони шукали PEP. Доктор Уітлок сказав, що пропозиція PrEP відкриває двері для ширшого обговорення варіантів профілактики ВІЛ, включаючи перевірку того, чи розуміють колишні або поточні користувачі PrEP найкращий спосіб його використання.

Деякі делегати конференції висловлювали занепокоєння щодо можливості сероконверсії ВІЛ під час тестування, якщо люди негайно переходять з PEP на PrEP. Вплив антиретровірусних препаратів може пригнічувати вироблення антитіл, що іноді означає, що тест у місці надання медичної допомоги пропустить інфекцію. Наявність розриву між PEP і PrEP може усувати цей дуже низький ризик, але водночас позбавить можливості забезпечити постійний захист людям, які продемонстрували потребу в профілактиці ВІЛ.

Список літератури

Tanner MR та ін. Тенденції призначення препаратів для постконтактної профілактики ВІЛ: США, 2013-2022 рр. 31-ша конференція з ретровірусів та опортуністичних інфекцій, Денвер, анотація 1131, 2024.

Переглянути анотацію на сайті конференції.

Whitlock GG та ін. PEP2PrEP: ефективна стратегія зниження ризику ВІЛ. 31-ша конференція з ретровірусів та опортуністичних інфекцій, Денвер, анотація 1133, 2024.

Переглянути анотацію на сайті конференції.