Людям потрібні маршрути від PEP до PrEP

Людям потрібні маршрути від PEP до PrEP – і навпаки

15/04/2024

Служби, які надають пост контактну профілактику (PEP) та доконтактну профілактику (PrEP), потребують зміцнення зв'язків між цими двома способами запобігання інфікуванню ВІЛ, щоб допомогти людям, які вже скористалися одним методом, отримати доступ до іншого, за словами експертів на Конференції з ретровірусів та опортуністичних інфекцій (CROI 2024).

Хоча загальна кількість людей, які шукають PEP, залишається обмеженою, протягом останніх років багато з тих, хто скористався ним, раніше були призначені PrEP. Проте з однієї чи іншої причини вони не використовували його систематично і зараз відчувають потребу у надзвичайному заході. У той же час багато людей, які наразі призначені PEP, ймовірно, знову будуть потребувати захисту протягом наступних тижнів та місяців.

Доктор Мері Таннер з Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC) вказала на розрив між PEP та PrEP у Сполучених Штатах. Протягом першого десятиріччя PrEP (з 2013 року) використання зростало стабільно від нуля до приблизно 450 000 у 2022 році.

Протягом того ж періоду використання PEP – старішого методу – мало змінювалося. Щорічно видавалося приблизно від 14 000 до 18 000 рецептів на PEP. У середньому використання збільшувалося лише на 1,3% щорічно. У порівнянні, використання PrEP зростало на 33% щорічно.

Крім того, PEP використовується недостатньо, і він не обов'язково використовується тими, хто найбільше потребує. Тоді як чотири з п'яти нових діагнозів ВІЛ ставляться у чоловіків, лише половина рецептів на PEP видавалася для чоловіків. І хоча понад половина нових діагнозів ВІЛ відбуваються на півдні країни, там видавалось лише третина рецептів на PEP.

Доктор Таннер розповіла aidsmap, що потрібно зміцнити зв'язки між службами PEP та PrEP. PEP та PrEP знаходяться на одному континуумі, і люди, які використовують один з них, повинні знати про інший. Але окремі рекомендації видавалися для кожного методу профілактики, і вони не наголошують на зв'язку між ними.

Рекомендації у Великій Британії рекомендують плавний перехід з PEP на PrEP, і доктор Гарі Уітлок з клініки 56 Дін-стріт розповів про роботу своєї клініки для забезпечення виконання цієї рекомендації. Ця лондонська клініка з сексуального здоров'я надає чверть всіх рецептів на PEP та третину всіх рецептів на PrEP в Англії.

З січня 2021 року всім, хто отримує PEP, пропонується одномісячний запас PrEP, який починається після завершення курсу тривалістю 28 днів. Це надається на підставі "відмови" - іншими словами, це не надається, якщо людина каже, що не бажає його.

У березні та квітні 2022 року 56 Дін-стріт надавала PEP 282 гомосексуальним та бісексуальним чоловікам та шістьом трансгендерним жінкам. (Інші демографічні групи не включалися до цього аналізу.) Половина з них були віком від 25 до 37 років, понад половина народилася за кордоном, і 63% були білого кольору шкіри.

Для 58% це не був перший раз, коли вони зверталися до Дін-стріт, і 44% раніше використовували PrEP. Найпоширенішою причиною того, що їх статевий акт не був покритий ПрЕП, було відсутність запасів ПрЕП у той час, можливо через труднощі з доступом до клініки або інші перешкоди (30%); вибір припинити вживання ПрЕП (25%); спонтанний секс (15%); та прийом неправильної дози (13%).

Три чверті людей, яким призначили PEP (212), прийняли пропозицію про ПрЕП, і понад половина (114) пізніше знову прийшли до 56 Дін-стріт на прийом ПрЕП. Користувачі PEP, які пізніше почали вживати ПрЕП, були схильніше раніше вживати ПрЕП і звертатися до 56 Дін-стріт, і були схильніше мати кілька сексуальних партнерів у момент звернення за PEP. Уітлок сказав, що пропозиція ПрЕП відкриває двері для широкої дискусії про варіанти профілактики ВІЛ, включаючи перевірку розуміння колишніми або поточними користувачами ПрЕП кращого способу вживання його.

Деякі делегати конференції висловили стурбованість щодо можливості пропустити сероконверсію ВІЛ при тестуванні, якщо люди безперервно переходять з PEP на PrEP. Вплив антиретровірусних препаратів може пригнічувати вироблення антитіл, що дуже рідко може призвести до того, що тест на місці не виявить інфекцію. Введення проміжку між PEP і PrEP може уникнути цього дуже низького ризику, але також може пропустити можливість забезпечення постійного захисту для людей із продемонстрованою потребою в профілактиці ВІЛ.