Вивчення зв’язку між доконтактною профілактикою ВІЛ та захворюваністю на хламідіоз, гонорею та сифіліс

01/04/2024

У своїй дослідницькій статті, опублікованій у журналі Eurosurveillance, автор допускає припущення щодо взаємозв'язку між використанням доконтакнтої профілактики ВІЛ (ПрЕП) та поширеністю інфекцій шо передаються статевим шляхом (ІПСШ).

Згідно з концепцією компенсації сексуального ризику, початок лікування ПрЕП – режиму лікування, що ефективно запобігає захворюванню на ВІЛ – пов'язаний зі збільшенням поширеності ІПСШ, оскільки люди відчувають себе захищеними від ВІЛ під час його використання. Однак доктор фон Шріб стверджує, що наявні дослідження, які досліджували емпіричну основу для концепції компенсації сексуального ризику, пов'язану з використанням ПрЕП, повідомили про суперечливі результати. Хоча фон Шріб також описує збільшення загальної поширеності ІПСШ, пов'язане з використанням ПрЕП під час їхнього дослідження в Данському столичному регіоні, вони стверджують, що цей зв'язок "не є показником компенсації ризику".Дослідження причинності початку ПрЕП та поширеності ІПСШ.

Конкретна Датська ситуація з унікальним цивільним реєстраційним номером учасників дослідження у поєднанні з комплексними базами даних результатів тестів на ІПСШ для даних про поширеність як до, так і після початку ПрЕП, забезпечила інфраструктуру даних для цього дослідження, що дозволило дослідникам дослідити часові рамки змін поширеності ІПСШ в зв'язку з початком ПрЕП, з метою вивчення можливої причинності.

У їхньому проспективному когортному дослідженні з 1 494 учасників (99% самозвітували про себе як чоловіків і менше 1% трансгендерних чи не-бінарних осіб) з Датського столичного регіону, 1 326 почали приймати ПрЕП протягом періоду дослідження та мали щонайменше один контрольний тест на ІПСШ, причому більшість учасників отримували щоденний курс лікування (лише 0,6% користувалися ПрЕП за запитом). Вон Шріб та іпорівняі поширеність ІПСШ до та після початку прийому ПрЕП, і в їхній когорті використання ПрЕП було пов'язане з більш ніж подвійним збільшенням поширеності хламідіозу, гонореї та сифілісу: протягом часу спостереження та перед початком ПрЕП кількість випадків будь-якої ІПСШ (гонорея, хламідіоз або сифіліс) складала 35,3 на 100 осіб-років, що еквівалентно 708 діагнозам ІПСШ, і кількість випадків зросла до 81,2 на 100 (1 849 діагнози) під час зазначеного прийому лікування.

Зміни в сексуальному ризику ведуть людей до ПрЕП

Загалом, ПрЕП пов'язаний з 35% вищим ризиком зараження будь-якою ІПСШ, що узгоджується з результатами подібних досліджень. Автори відмічають, що в Данії збільшення ІПСШ, пов'язаних з початком ПрЕП, спостерігається як у старших, так і у молодших осіб. Проте автори підкреслюють, що їхні дані свідчать про те, що виявлене збільшення поширеності ІПСШ сталося до початку лікування ПрЕП, приблизно за 10–20 тижнів до цього. Це приводить до їхньої гіпотези, що "якщо компенсація ризику була б вірною, ми б очікували збільшення поширеності ІПСШ, коли люди відчувають захищеність від ВІЛ." "Це збільшення може відбуватися як негайно після початку прийому ПрЕП, так і поступово з часом, коли вони переконуються в захисному ефекті лікування. Оскільки такого збільшення не було помічено, альтернативною інтерпретацією зв'язку між ПрЕП і ІПСШ є те, що зміни в сексуальному ризику ведуть людей до ПрЕП." Автор робить висновок, на основі результатів свого дослідження, що "отримані висновки вказують на те, що особи часто шукають ПрЕП в періоди, коли вони знаходяться під підвищеним ризиком зараження ІПСШ. Це робить програми ПрЕП критичним моментом втручання як для запобігання ВІЛ, так і ІПСШ"