Французьке дослідження повідомляє, що використання PrEP на вимогу замість щоденного PrEP може пом’якшити вплив TDF на нирки

23/12/2023

Тенофовіру дизопроксилу фумарат (TDF) за потреби може обмежити потенційні проблеми з нирками порівняно з щоденною пероральною доконтактною профілактикою (PrEP), особливо у чоловіків похилого віку та тих, у кого базова оціночна швидкість клубочкової фільтрації (eGFR) ≤ 90 мл/хв/1,73 м2, згідно з нещодавно опублікованим дослідженням, проведеним у Парижі, Франція. Дослідження також виявило, що пацієнти, у яких розвинулися складні проблеми з нирками під час PrEP, часто приймали білкову добавку.

Про це дослідження

«Захворюваність і лікування складних захворювань нирок серед тих, хто користується попередньою профілактикою ВІЛ за потребою та щодня» було опубліковано в Інтернеті 16 листопада 2023 року в Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. Провідний автор — Джеффруа Лієджон, доктор медичних наук, доктор філософії, з Департаменту інфекційних хвороб і глобального здоров’я Чиказького університету, штат Іллінойс, і Департаменту інфекційних захворювань Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) , Hôpital Saint Louis et Lariboisière, Париж, Франція.

Ключові результати дослідження

Поточні рекомендації рекомендують не використовувати PrEP на основі TDF для людей з eGFR < 60 мл/хв/1,73 м². Проте попередні дослідження показали, що PrEP за вимогою може мати кращий профіль безпеки для нирок, ніж щоденний PrEP.

Це ретроспективне дослідження оцінювало проблеми з нирками у 3114 осіб, які отримували TDF PrEP в одній паризькій клініці з 2012 по 2019 роки. Майже всі учасники були чоловіками, які мають секс з чоловіками. Середній вік становив 35 років, 11% учасників ≥ 50 років. На початковому етапі 65% учасників використовували PrEP за вимогою — показник залишався подібним до річної позначки дослідження (64%), навіть незважаючи на те, що від учасників не вимагалося залишатися лише на одному методі.

Дев’ять учасників мали «складну ситуацію з нирками» (два послідовних вимірювання eGFR < 60 мл/хв/1,73 м²) на початку дослідження, причому п’ятеро з них повідомили про використання білкових добавок для силових тренувань. У семи з дев’яти учасників функція нирок нормалізувалася в середньому через 9,6 місяця під час прийому PrEP за вимогою, а один учасник продовжував PrEP за вимогою при eGFR < 60 мл/хв/1,73 м2.

Під час дослідження eGFR знизилася < 60 мл/хв/1,73 м2 у 19 учасників, причому у 13 із них було підтверджено складне захворювання нирок. Серед цих 13 учасників помітні характеристики включали чотирьох, які повідомили про використання білкових добавок, і семеро, які отримували щоденний PrEP. Три учасники були втрачені для подальшого спостереження, а семеро з решти 10 учасників приймали PrEP за вимогою (зокрема, двоє учасників перейшли з щоденного PrEP).

Після медіани 16,6 місяців спостереження жоден з учасників, які приймали PrEP за вимогою, не зазнав рецидиву до eGFR < 60 мл/хв/1,73 м2, тоді як в одного учасника рецидив стався через п’ять місяців, але він не припинив щоденний PrEP. Загалом прогностичними факторами складної ниркової ситуації були вік > 50 років і базова eGFR < 90 мл/хв/1,73 м2.

Основні моменти обговорення та значення для практики

Обмеження дослідження включали короткий час спостереження (медіана 1,4 року). Крім того, результати не можна екстраполювати на цис- або трансгендерних жінок, оскільки PrEP на вимогу їм наразі не рекомендується.

Результати свідчать про те, що ниркова недостатність з часом може бути меншою проблемою при застосуванні за потребою порівняно з щоденним TDF PrEP. Необхідні подальші дослідження, особливо враховуючи те, що альтернативи, такі як тенофовір алафенамід або каботегравір тривалої дії, доступні не скрізь. Оцінка функції нирок також повинна враховувати вплив білкових добавок на вимірювання eGFR.