Дослідження в США: на отримання рецепта PrEP впливають демографічні змінні та витрати з власної кишені
22/12/2023
Відповідно до загальнонаціонального аналізу даних про страхові претензії в США, швидкість, з якою пацієнт фактично отримує рецепти доконтактної профілактики (PrEP), залежить від низки демографічних факторів. Дослідники відзначили, що високі власні витрати є основною перешкодою для досягнення цілей ініціативи «Подолання епідемії ВІЛ» (EHE).
Відповідно до загальнонаціонального аналізу даних про страхові претензії в США, швидкість, з якою пацієнт фактично отримує рецепти доконтактної профілактики (PrEP), залежить від низки демографічних факторів. Дослідники відзначили, що високі власні витрати є основною перешкодою для досягнення цілей ініціативи «Подолання епідемії ВІЛ» (EHE).
Про це дослідження
16 листопада 2023 року в журналі AIDS було опубліковано «Географічні варіації скасування та відмови від PrEP серед округів США». Провідний автор — Рахель Давіт, доктор філософії, з відділу епідеміології Школи громадської охорони здоров’я Блумберга Університету Джона Гопкінса в Балтиморі, штат Меріленд.
Ключові результати дослідження
Цей аналіз бази даних страхових претензій щодо 36 204 людей, яким нещодавно призначено PrEP у 516 округах США, оцінив географічні варіації у скасуванні та відмові від таких призначень. Скасування визначалося як початковий рецепт, який не було отримано протягом двох тижнів, тоді як відмова визначалася як рецепт, який залишався незатребуваним протягом року. Учасники отримували пероральний прийом тенофовіру дизопроксилу фумарату (TDF) між 2016 і 2018 роками, і раніше не мали страхових претензій щодо ліків від ВІЛ або PrEP. Шістдесят п’ять відсотків учасників проживали в країнах, визначених як пріоритетні для подолання епідемії ВІЛ.
Загалом 19% рецептів було скасовано, а 14% – скасовано. Середні показники скасування/відмови відрізнялися залежно від статусу пріоритету «Припинення епідемії», причому в непріоритетних округах було скасовано більше рецептів, ніж у пріоритетних (18% проти 23% для скасування та 12% проти 17% для відмови).
Молодші жінки, люди з нижчим рівнем освіти та люди, для яких витрати з власної кишені становили >100 доларів США, частіше проживали в гарячих точках, визначених як кластер округів з високим рівнем скасування/відмови від PrEP. Латиноамериканці, ті, хто користується програмою Medicaid і коштують менше 10 доларів США, рідше проживатимуть у таких гарячих точках.
На пропорції скасування/відмови також впливає загальна кількість призначень PrEP у певному окрузі – якщо загальна кількість низька, лише кілька людей, які не отримають свій рецепт, можуть призвести до високого відсотка скасування.
Основні моменти обговорення та значення для практики
Повідомлені обмеження дослідження включали використання поштових індексів аптек як проксі місця проживання учасників, відсутність інформації про рецепти в закритих системах медичного страхування, таких як Управління охорони здоров’я ветеранів, і збір даних перед запровадженням позначення «Припинення епідемії ВІЛ».
За словами авторів, результати показують, що високі витрати з власної кишені є основною перешкодою для використання PrEP. Дослідники підкреслюють, що національна програма в пріоритетних і непріоритетних сферах «Подолання епідемії ВІЛ», яка розширює мережу постачальників і закладів, що обслуговують людей з обмеженим страхуванням і низьким рівнем доходу, може покращити застосування біомедичної профілактики ВІЛ.