Китайські ЧСЧ потребують багаторівневого підходу, щоб покращити сприйняття та дотримання PrEP
01/12/2023
Китайське якісне дослідження PrEP показує численні бар’єри для використання PrEP серед чоловіків, які мають секс з чоловіками (ЧСЧ).
Китайське якісне дослідження PrEP показує численні бар’єри для використання PrEP серед чоловіків, які мають секс з чоловіками (ЧСЧ). Чоловіки, які брали участь у дослідженні, висловлювали занепокоєння щодо ефективності PrEP, автентичності таблеток, придбаних неофіційно, та відсутності схвалення уряду, а також занепокоєння щодо побічних ефектів, фінансових витрат і управління доглядом за PrEP. Вони також поділилися, що були мотивовані приймати PrEP, оскільки це покращило б якість їхнього сексу та дало б їм більше контролю над своїм здоров’ям.
PrEP було схвалено в Китаї в 2020 році. До того часу препарат для профілактики ВІЛ був офіційно доступний лише через клінічні випробування. Це призвело до того, що користувачі PrEP отримують доступ до препарату неофіційними способами, наприклад, через неофіційних покупців PrEP (代购, Dài-Gòu), які імпортують його з-за кордону, або замість цього приймають PEP. Деякі дослідження показують, що лише кілька тисяч громадян Китаю приймають PrEP.
У серії перехресних онлайн-опитувань китайських ЧСЧ 6% сказали, що вони використовували PrEP у 2019 році, 14% у 2021 році та 27% у 2022 році. У трьох опитуваннях взяли участь 3337, 5313 та 15 758 учасників відповідно. Незважаючи на високий відсоток тих, хто чув про PrEP, частка тих, хто правильно відповів на шість основних запитань про PrEP, у трьох опитуваннях становила 10%, 18% і 27%, причому існує кореляція між знаннями PrEP та сприйняттям PrEP.
Оскільки мало що розуміють про бар’єри та мотивацію до прийому препарату в Китаї, якісне дослідження, опубліковане в Міжнародному журналі поведінкової медицини, дослідило це більш глибоко. Дослідницька група хотіла зрозуміти, як китайські громадяни чоловічої статі, які мають секс з чоловіками, піддаються впливу на прийом PrEP на індивідуальному та структурному рівнях. Вони провели віртуальні співбесіди один на один.
Вони спілкувалися з чоловіками, які мали різний досвід PrEP. Загалом у дослідженні взяв участь 31 чоловік. З них 24 (78%) були геями, решта були квірами (n=5), бісексуалами (n=1) або пансексуалами (n=1). Їхній середній вік становив 27 років, більшість із них мали середній або високий дохід.
Більшість (n=21) не використовували PrEP. 10 учасників із досвідом використання PrEP отримали доступ до препарату або через неофіційного покупця PrEP (n=6), через клінічне випробування PrEP (n=3) або використовуючи запаси своїх друзів (n=1). Більшість із них застосовували PrEP на вимогу (керовано подіями).
Інформації про PrEP недостатньо
Існувало декілька інформаційних прогалин, які негативно вплинули на можливість учасників отримати доступ до PrEP та їх впевненість у його застосуванні. Лише половина учасників знала, де отримати PrEP.
«[Мої джерела інформації PrEP] в основному два типи. Один — Twitter, а інший — WeChat… Деякі люди, деякі незнайомці, просто стежать за вами (у Twitter) і повідомлять вам, що він продає відео [гей-порнографії], а потім починає продавати вам ці препарати (імпортні PrEP). і рекреаційні наркотики).» – Попередній користувач PrEP (зумовлений подією), 22 роки
Учасники поділилися тим, що формальні маршрути (рецепти з ВІЛ-клініки) були дорогими та трудомісткими через вартість ліків та транспортування, а також втрату заробітку (через відвідування клініки замість роботи).
«Я точно вважаю за краще купити його (PrEP) у друга. Навіщо мені витрачати час у лікарні? Лікарня не може доставити додому. Дорога до лікарні може зайняти півгодини або цілу годину. Не кажучи вже про очікування біля цих [реєстраційних та аптечних] кас». - користувач PrEP, 25 років
Мало хто вважав клініки дружніми до ЧСЧ. Неформальні канали (через соціальні медіа та соціальні мережі) вважалися простішими способами доступу до PrEP. Однак дехто хвилювався щодо автентичності того, що брали.
«Я думаю, [ви можете отримати PrEP] у Twitter… Але я ніколи не купую (речі в них, тому що) не знаю, справжні вони чи підроблені. Але мені цікаво, як отримати, як отримати ці ліки через офіційні та надійні канали». – Ніколи не застосовував PrEP, 24 роки
Ніхто з тих, хто купував PrEP у неофіційних покупців, не проходив жодних лабораторних тестів, а інформація про те, як його використовувати, була мізерною.
Деякі були добре поінформовані про PrEP і про те, де до нього можна отримати доступ, однак вони вважали PrEP і презервативи взаємовиключними, тому поставили під сумнів ефективність PrEP і віддали перевагу презервативам для загальної профілактики ІПСШ.
«На початку я наполовину сумнівався і наполовину довіряв цьому препарату (PrEP). Я чув про це лише від інших людей. Це було приблизно в 2016 році. Не було багато доказів чи офіційного схвалення того, що «це дійсно ефективно». Тож я думав, що цей препарат «神奇» (Шен-Ці, таємничий)». – Періодичний користувач PrEP, 25 років
«Коли я побачив це (запровадження PrEP), у мене виникло запитання. У ньому сказано, що PrEP може знизити ваші шанси заразитися ВІЛ більш ніж на 90%. Але решта 10% (ймовірність зараження ВІЛ) все ще висока». – Ніколи не застосовував PrEP, 30 років
«Є багато інших хвороб, чи не так? Крім ВІЛ, існує ще багато інших захворювань. І всі вони можуть передаватися статевим шляхом. Отже, носіння презервативів є кращим способом. Зараз деякі люди приймають PrEP, і ви можете запобігти лише ВІЛ, а не іншим ІПСШ». – користувач PrEP (зумовлений подією), 27 років
Деякі учасники також вирішили використовувати презервативи, щоб мінімізувати фінансові витрати (особливо при розгляді щоденного використання PrEP) і уникнути побічних ефектів PrEP.
Мотивація для прийому PrEP
Крім профілактики ВІЛ, учасники підкреслили, що їхня мотивація для прийому PrEP полягала в покращенні загальної якості життя. Вони поділилися тим, що препарат дав їм більше контролю над своїм сексуальним здоров’ям, що особливо стосувалося кількох учасників, які побоювалися мати секс з особами, які могли навмисно спробувати передати ВІЛ.
«Вони (партнер) можуть зняти його (презерватив), коли ви не помічаєте або не звертаєте уваги. Фізична профілактика не є універсальним рішенням. Тому що це не цілком під моїм контролем. Я можу контролювати прийом препарату, тому що я його приймаю. Хоча іноді я також хвилююся, чи достатньо я прийняв (таблетки PrEP), щоб бути повністю захищеним. Отже, якщо я використовую один із двох методів, я все одно хвилююся. Але якщо використовувати їх разом, я почуваюся безпечніше». – Періодичний користувач PrEP, 28 років
Учасники розповіли про роль PrEP в контексті стигматизації сексуальних меншин. У той час як PrEP може знизити ВІЛ серед ЧСЧ і, таким чином, зменшити стигму, брендування PrEP як ліків для ЧСЧ може посилити стигму. Учасники поділилися тим, що вони були б більш мотивовані приймати PrEP, якби його популяризували серед населення.
«Зрештою, я думаю, що найбільший тягар для таких людей, як ми, або те, що стороннім не подобається в нас найбільше, полягає в тому, що ми можемо легко заразитися ВІЛ. Я вважаю, що PrEP є ідеальним рішенням цієї проблеми. Це може зробити нас вільними та менш стурбованими». – Періодичний користувач PrEP, 28 років
«Тому що для них (гетеросексуальних осіб), іноді, коли вони бачать це (PrEP і геїв, показаних разом), у них виникає (негативна) реакція. Якщо вони доброзичливі до нас (геїв), вони можуть вважати, що це добре. Якщо їм не подобаються (геї), вони будуть чинити опір препарату (PrEP). Вони можуть подумати, що цей препарат не для них». – Періодичний користувач PrEP, 26 років
Висновок
У сукупності якісні та міжсекційні дослідження висвітлюють численні проблеми доступу до PrEP для китайських ЧСЧ, що сприяє низькому використанню PrEP у країні. Ці індивідуальні, соціальні та структурні бар’єри вимагають багаторівневої відповіді для підвищення довіри ЧСЧ до PrEP, доступу до нього та грамотності лікування.
Важливо не випускати з уваги ту роль, яку неофіційні канали PrEP відігравали в профілактиці ВІЛ, особливо до офіційного схвалення PrEP у Китаї, однак ці неофіційні канали створюють невизначеність щодо якості ліків. Офіційні постачальники PrEP можуть розглянути, як неформальні мережі ефективно націлюватимуться на ключові групи населення, і використовувати ці знання для інформування про розвиток надання послуг на рівні громади для підвищення довіри та доступу. Необхідно усунути бар’єри для ВІЛ-клінік; підтримувані урядом недискримінаційні повідомлення про охорону здоров’я можуть бути ключовими для боротьби з сприйнятою та прийнятою дискримінацією в цих умовах.