Чи є PrEP за вимогою занадто вимогливим? Досвід австралійських чоловіків

30/11/2023

Незважаючи на те, що PrEP на вимогу пропонує бажану альтернативу щоденному PrEP для австралійських геїв і бісексуалів, деякі виявили, що це призводить до відсутності сексуальної спонтанності та підвищеної тривоги, згідно з якісним дослідженням, опублікованим у Sociology of Health and Illness.

Чоловікам потрібно було встановити процедури PrEP шляхом планування та експериментів, щоб зробити це ефективним для них і інтегрувати його у своє сексуальне та повсякденне життя.

Передумови

У 2019 році клінічні рекомендації в Австралії змінилися, щоб визнати, що крім щоденної PrEP, PrEP на вимогу може працювати як альтернатива для цисгендерних геїв і бісексуалів. Однак клініцисти побоюються рекомендувати цю альтернативу, частково через побоювання, що прихильність буде більш складною.

PrEP на вимогу або на основі подій також відомий як 2-1-1. Він працює, приймаючи дві таблетки за 2-24 години до сексу, іншу таблетку через 24 години після першої дози і останню таблетку ще через 24 години або через 48 годин після першої дози. Хоча ця альтернатива дає чоловікам свободу не приймати щоденний PrEP, це означає, що вони повинні планувати статеві стосунки та гарантувати, що дози приймаються в потрібний час. Серед австралійських користувачів PrEP цей підхід набув популярності: з 5% використовували його таким чином у 2019 році до 20% у 2021 році.

Наразі єдиним рекомендованим дозуванням для чоловіків-геїв і бісексуалів, які використовують пероральний PrEP, є щоденне дозування та дозування на вимогу. Однак деякі чоловіки також періодично використовують PrEP – у періоди, коли вони можуть піддаватися контакту з ВІЛ, наприклад, під час фестивалів або під час відпустки. У цих випадках чоловіки приймають PrEP протягом періоду підвищеного ризику, подібно до щоденного PrEP. Інші схеми дозування, такі як прийом PrEP чотири дні на тиждень, наразі не рекомендуються, незважаючи на докази, що свідчать про подібні рівні захисту до щоденного PrEP. В Австралії PrEP можна отримати за зниженою ціною через національну систему охорони здоров’я, приватно за вищою ціною або імпортувати через онлайн-джерела.

Хоча очевидно, що чоловіки приймають PrEP по-різному, мало відомо про те, як чоловіки впроваджують різні схеми дозування у своє повсякденне життя, включаючи проблеми, пов’язані з забезпеченням отримання необхідної захисної дози, і те, що акт її прийому не стати надмірно руйнівним для їхнього статевого життя або загалом.

Дослідження:

Доктор Ентоні Сміт з Університету Нового Південного Уельсу опитав 40 користувачів PrEP з нетиповими моделями PrEP у 2022 році. Таким чином, чоловіки або приймали PrEP не щодня, або призупинили, змінили або припинили прийом PrEP протягом останнього року.

Більшість чоловіків народилися в Австралії (70%), жили у Вікторії (43%) або Новому Південному Уельсі (35%), ідентифіковані як геї (75%), і всі вони були визначені як чоловіки при народженні. Чоловіки були віком від 21 до 77 років, причому більшості чоловіків було 20 або 30 років.

Менше половини чоловіків використовували PrEP за вимогою (45%), тоді як деякі приймали щоденний PrEP (25%), використовували суміш стратегій або періодичний PrEP (13%), а деякі припинили його прийом (17%).

Процедури PrEP

Учасники описали процедури, які допомагають дотримуватися прихильності до PrEP, незалежно від графіка дозування. Це включало різноманітні нагадування – будильники, наклейки, залишення таблеток у певному місці, використання коробок з таблетками, підказку партнера або щоденні домашні обов’язки – які сигналізували, що настав час прийняти дозу. Кайл, який щодня приймав PrEP, описав це таким чином:

«Мій розпорядок дня такий: встаю, погодую кота, який нявкає, а потім приймаю свій PrEP. Це те, що я все ще роблю зараз. Просто якби кіт не спав з якихось особливих причин, і я б не нагодував кота, я б забув прийняти свій PrEP».

Таким чином, ця форма прихильності залежала від коливань навколишнього середовища, і в деяких випадках розпорядок дня необхідно було спеціально змінити, щоб включити практику прийому таблеток. RJ, який припинив щоденний прийом PrEP, розповів про те, що воліє партнерів не залишатися на ніч, оскільки це потенційно може порушити його розпорядок PrEP:

«Я був наляканий. Я кажу: «Це не може повторитися», аж до того, що я пам’ятаю, як виганяла людей перед тим, як заснути, тож можу прокинутися о сьомій, щоб прийняти таблетку. Я не ночую».

Деякі учасники говорили про проблеми з запам’ятовуванням того, була прийнята таблетка чи ні, що може призвести до випадкового подвійного прийому дози. У цьому відношенні часто допомагали блістерні упаковки.

Один учасник мав передбачити розпорядок свого хлопця, щоб прийняти PrEP, який таємно зберігався у вільній кімнаті – він приймав його без відома свого хлопця для захисту під час таємних зв’язків. Інший учасник розповів про спробу «знайти потік» у прийомі PrEP. Він жив у сільській місцевості та перейшов на PrEP за вимогою, оскільки він був потрібний лише для поїздок на вихідні до міста, і не хотів приймати непотрібні щоденні таблетки.

Для деяких молодших учасників це був перший раз, коли їм довелося регулярно приймати ліки. Встановити розпорядок дня було складніше, ніж для тих, хто звик регулярно приймати інші ліки.

Планування PrEP

Учасники порівнювали дозування за вимогою з щоденним PrEP. Хоча це означало, що загальний тягар прийому таблеток можна було зменшити, і не потребувало розпорядку дня, це вимагало активного планування в очікуванні сексу. Для деяких, як-от Кіарана та його партнера, це викликало хвилювання, оскільки вони використовували PrEP на вимогу лише тоді, коли планували секс із третім партнером:

«Це схоже на «привіт, ми вирішили залучити цього хлопця, і ми зробимо це, ага, давайте візьмемо PrEP». Це як адвент-календар [сміх]—це така недоречна аналогія—але це як «це день 1, це день 2, давай трахатись», а через пару днів ти продовжуєш [з PrEP]. Отже, для мене це фактично частина формування «ми зробимо це цими вихідними».

Проте частіше PrEP на вимогу розглядався як перешкода спонтанному сексу та забирав психічну енергію. Дакота повернулася до щоденного PrEP, коли їхні фінанси покращилися. Хоча PrEP на вимогу був дешевшим, вони заявили: «Я просто не хочу думати про це, у мене надто багато інших речей».

Деякі учасники також говорили про стратегії, які необхідні для спонтанного сексу, щоб дотримуватися правила мінімум двох годин перед сексом. Вони вдавали, що запізнюються на зв’язок, дивилися фільм перед сексом або відкладали анальне проникнення, виконуючи інші статеві акти. Це контрастувало з щоденним дозуванням, яке не вважалося руйнівним для сексу.

Передбачення, коли відбудеться секс, і відповідне визначення часу прийому дози на вимогу викликали розчарування деяких учасників через необхідність «робити припущення». У Джейсона це викликало занепокоєння, яке він порівнював із використанням презервативів – тип занепокоєння, якого він не відчував під час щоденного вживання дози:

«Протягом наступних 24, 48 годин у моїй пам’яті ніби застрягло: «Ти повинен прийняти цю таблетку! Ви повинні прийняти цю таблетку!» І в певному сенсі це сходить до того, як презервативи були нав’язливими. Це начебто відродило ту ідею про те, що профілактика ВІЛ є нав’язливою, а не дуже пасивною справою, яка відбувається на задньому плані».

Він також говорив про «витрачання» таблеток на незадовільні підключення та про те, як наступні дози діятимуть як нагадування: «Мені начебто здається, я просто хотів, щоб я не турбувався. […] Я використовував ці таблетки PrEP для зв’язку, який просто не вартував того».

PrEP експерименти

Хоча більшість учасників сказали, що PrEP не вплинув на них жодним чином, інші не відчули це таким чином. Кілька чоловіків розповіли про те, чого їм довелося пройти, щоб уникнути неприємних побічних ефектів, наприклад Джейсон, який перейшов на PrEP на вимогу, щоб уникнути побічних ефектів:

«Якщо я починаю його приймати, я відчуваю млявість. Мій живіт відчуває себе трохи лайном. І якщо я приймаю його перед сном, мені сняться такі яскраві сни, як неймовірно яскраві сни, які я ненавиджу... Мабуть, це також частина причини, чому я не приймаю його щодня, тому що я ніби відчуваю, що не дуже хочу прийняти це, якщо мені не потрібно, тому що це здебільшого просто залишає мою травну систему відчуттям спустошеним».

Чоловіки описали експерименти з різними способами прийому таблеток, щоб мінімізувати побічні ефекти, забезпечити правильну захисну дозу (або ту, яку учасник вважав достатньою) і отримати задоволення від сексу. Наприклад, чоловіки експериментували з прийомом PrEP з їжею та без неї або розпочинали курс PrEP на вимогу на кілька днів раніше, щоб у них не було побічних ефектів під час сексу.

Чоловіки переважно відчували рідке випорожнення, нудоту та розлад шлунку. У деяких випадках чоловіки, які зазвичай були найнижчими партнерами, замість цього брали верх, щоб уникнути цих побічних ефектів.

Один учасник із непереносимістю лактози мав труднощі через наявність лактози в таблетках PrEP, і йому потрібно було поекспериментувати, щоб знайти спосіб прийому PrEP, який найкраще для нього. Інший мав остеопороз і висловив побоювання щодо того, як PrEP може вплинути на його кістки. Незважаючи на рекомендацію лікаря припинити PrEP, він цінує секс без презерватива та насолоджується ним і вирішив спробувати приймати PrEP кожні два дні, роблячи перерви та замість цього використовувати PrEP на вимогу.

Висновок

PrEP на вимогу пропонує привабливу альтернативу для деяких геїв, оскільки вимагає менше таблеток, коштує дешевше та пропонує певну гнучкість, якої не пропонує щоденна PrEP. Однак це може супроводжуватися підвищеними вимогами до планування, відсутністю спонтанності та підвищеною тривожністю. Автори також підкреслюють той факт, що «прихильність» не завжди є однозначним поняттям. Хоча це часто розглядається як питання про те, що людина старанно дотримується режиму дозування, а відсутність прихильності може розглядатися як особистий недолік, зазвичай це набагато складніше, коли інтегрується в життя людини.

Чоловіки, які брали участь у цьому дослідженні, виявили кілька звичайних способів зробити PrEP ефективним для них: результати підкреслюють як успішну щоденну навігацію, так і пов’язані з цим проблеми, які можуть призвести до недостатньої прихильності. Хоча багато чоловіків-геїв можуть почати приймати PrEP, не всі продовжують його приймати, тому ці практичні аспекти прийому PrEP важливо враховувати. Крім того, ці висновки можуть стати основою для розмов між постачальниками медичних послуг і пацієнтами, особливо тими, хто бореться з дотриманням або інтеграцією PrEP на вимогу в своє життя.