PEP в гаманці — ще один спосіб профілактики ВІЛ

07/11/2023

Згідно з презентацією на IDWeek, мати під рукою антиретровірусні препарати для постконтактної профілактики після потенційного контакту з ВІЛ (підхід, який називають PEP-in-pocket або PIP), є можливим варіантом профілактики, особливо для людей, які рідко займаються сексом.

«Я справді вважаю, що PIP є сильним додатковим інструментом для пацієнтів і постачальників і надає більше можливостей — і більш детальний підхід — для профілактики ВІЛ», — сказав POZ доповідач Ісаак Богоч, доктор медичних наук з Університету Торонто.

Таблетки для доконтактної профілактики (PrEP), які приймають щодня, або ін’єкції, які вводять через місяць, дуже ефективні для профілактики ВІЛ. Прийом таблеток PrEP «на вимогу» до та після сексу (відомий як PrEP 2-1-1) також може бути ефективним варіантом, особливо для людей, які можуть передбачити, коли вони, ймовірно, займуться сексом.

Іншим ефективним методом профілактики є постконтактна профілактика (ПКП), яка передбачає прийом місячного курсу антиретровірусних препаратів після статевого акту чи інших видів контакту. ПКП зазвичай надається в екстрених випадках після факту, але ПКП у кишені може бути хорошою альтернативою за певних обставин, наприклад, якщо порвався презерватив, якщо людина мала непередбачений секс без презерватива лише кілька разів на рік, якщо особа рідко ділиться інструментами для ін’єкційного вживання наркотиків або якщо секс-працівник знаходиться під загрозою сексуального насильства з боку клієнта.

Богоч та його команда оцінили підхід PEP-in-pocket у двох клініках з ВІЛ у Торонто. Після консультування особам, які мають нечасті (від нуля до чотирьох разів на рік), але ризиковані контакти будь-якого типу, призначили курс антиретровірусних препаратів, щоб мати під рукою, якщо це необхідно.

ПКП слід починати якнайшвидше після статевого акту і обов’язково протягом 72 годин. Це може бути складно, оскільки потенційне зараження може відбуватися в моменти та в місцях, коли отримати доступ до ліків нелегко чи зручно, наприклад, у вихідні або під час подорожі. Доступ до ПКП у екстрених випадках може бути особливо складним для людей, які живуть у сільській місцевості або не мають транспорту до медичного закладу.

Хоча два препарати, які використовуються як PrEP, можуть запобігти проникненню ВІЛ в організм, ПКП, яке, по суті, є дуже раннім лікуванням, вимагає більш сильної схеми з трьох препаратів. Рекомендовані схеми ПКП включають тенофовіру дизопроксилу фумарат/емтрицитабін (TDF/FTC або Truvada) плюс долутегравір (Tivicay); тенофовір алафенамід/емтрицитабін (TAF/FTC або Descovy) плюс долутегравір; і Biktarvy (біктегравір/TAF/емтрицитабін), усі приймали протягом 28 днів.

У 2018 році дослідники опублікували короткий звіт про ПІП для людей із низьким частотним, але високим ризиком контакту з ВІЛ, у 2020 році опублікували подовжений аналіз СНІДу та надали оновлення на Європейській конференції зі СНІДу 2021 року, цьогорічній Конференції з ретровірусів та Опортуністичні інфекції та минулого тижня на IDWeek.

Останній ретроспективний аналіз включав 112 осіб, яким був призначений ПІП у період з лютого 2016 року по грудень 2022 року. Вони регулярно відвідували кожні чотири-шість тижнів. Майже всі (96%) були визначені як чоловіки при народженні, більшість були геями або бісексуалами, а середній вік становив 37 років. Вони використовували PIP в середньому 1,6 року.

Під час спостереження 35 осіб (31%) самостійно почали приймати антиретровірусні препарати після статевого контакту, у тому числі 19 осіб, які робили це більше одного разу, загалом пройшовши 69 курсів PIP. Ліки були достроково припинені в п’яти випадках, чотири після оцінки ризику постачальниками і один раз через побічні ефекти.

Учасники «плавно переходили» між різними методами профілактики ВІЛ залежно від обставин, причому майже третина перейшла з PIP на PrEP і подібна частка перейшла з PrEP на PIP. Було 22 випадки бактеріальних інфекцій, що передаються статевим шляхом, серед 13 осіб, що свідчить про те, що деякі з них також можуть бути кандидатами на постконтактну профілактику доксицикліном (doxyPEP). Нових випадків ВІЛ не виявлено.

«PIP — це інноваційна стратегія профілактики ВІЛ для людей із меншою частотою контакту з ВІЛ із високим ризиком, яка надає пацієнтам самостійність і свободу волі в лікуванні», — підсумували дослідники. «Пацієнти можуть переходити між PIP і PrEP на основі розвитку ризику. PIP слід включити до PEP та PrEP як біомедичний варіант профілактики ВІЛ для осіб із ризиком зараження».

Переваги короткострокового PIP порівняно з поточним PrEP включають менший загальний час прийому антиретровірусних препаратів, потенційне зменшення побічних ефектів і зниження вартості. Зараз проводиться аналіз витрат на порівняння PIP, щоденної PrEP і PrEP на вимогу. Початкові результати (на основі витрат на ліки та клініки в Канаді) свідчать про те, що PIP коштує приблизно на 40% дешевше, повідомив Богоч. Однак схема з трьома препаратами, яка використовується для PIP, потенційно може викликати більше побічних ефектів протягом короткого періоду порівняно з безперервним використанням двох препаратів для PrEP.

«PrEP (ін’єкційний, щоденний і на вимогу) і PEP є фантастичними, але залишають значні прогалини в догляді. PIP чудово заповнює цю прогалину та дає можливість людям із низькою частотою контактів із високим ризиком (і іноді непередбаченим) мати свободу волі та незалежність у лікуванні профілактики ВІЛ», — сказав Богоч POZ. «Не всі хочуть чекати чотири години в зайнятому відділенні невідкладної допомоги о 2 годині ночі, щоб поговорити з абсолютно незнайомою людиною про секс без презерватива, який вони щойно мали, або зґвалтування, яке вони щойно пережили, або голку, яку вони встромили собі в руку. Ми ставимося до дорослих як до дорослих і проводимо їм повний курс ПКП завчасно. Це працює, і люди щасливі».

«Нічого не встановлено і ми регулярно спілкуємося з пацієнтами, щоб переоцінити їхні потреби в профілактиці ВІЛ», – продовжив він. «Люди не йдуть прямолінійним шляхом у житті, і ризик зараження ВІЛ є динамічним. Ми працюємо з пацієнтами, щоб адаптувати їхні методи профілактики ВІЛ відповідно до їхніх поточних і майбутніх потреб. Це підхід, орієнтований на пацієнта та заснований на доказах».