Дві третини країн Латинської Америки та Карибського басейну пропонують PrEP

12/09/2023

Дослідження показує значний прогрес у політиці PrEP у Латинській Америці та Карибському басейні, де все більше країн почали надавати PrEP спільнотам із підвищеним ризиком зараження ВІЛ. У дослідженні також висвітлюються прогалини, які залишаються в процесі, і надаються рекомендації щодо покращення політики та доступу до PrEP у регіоні.

У Латинській Америці та Карибському басейні кількість нових випадків ВІЛ знизилася лише на 1% з 2010 року. Крім того, епідемія ВІЛ зосереджена серед чоловіків, які мають секс з чоловіками, і трансгендерних жінок, у яких рівень поширеності ВІЛ перевищує 10% і 20% відповідно. Тому PrEP є терміновою потребою для цих груп населення.

Люк Мерфі з Каліфорнійського університету в Лос-Анджелесі та його колеги з Перу та Канади проаналізували політичний ландшафт PrEP у Латинській Америці та Карибському басейні. Їхня мета полягала в тому, щоб краще визначити прогалини в реалізації та можливості покращити доступ до PrEP у регіоні. Вони переглянули та зібрали інформацію про стан схвалення PrEP національними регуляторними органами, що є ключовим кроком до подальшого розширення доступу до нього, а також порівняли рекомендації щодо призначення та методів надання PrEP у регіоні до липня 2022 року.

Команда дослідила багато джерел, включаючи національні рекомендації, історії ЗМІ, прес-релізи, звіти неурядових організацій і рецензовані наукові статті. Щоб мати право на участь у дослідженні, ці джерела мали вказати на схвалення або доступ до PrEP, методи його доступності, клінічні рекомендації або вартість для країн Латинської Америки та Карибського басейну. Дослідження не передбачало контактів з експертами в кожній країні, такими як урядовці, лікарі та активісти.

Результати

Дослідження показує дуже різноманітну політику PrEP і ландшафт доступу в Латинській Америці та Карибському басейні.

З тридцяти трьох країн регіону двадцять дві (67%) мають політику, що схвалює щоденне пероральне PrEP для профілактики ВІЛ за допомогою фірмової Truvada, п’ятнадцять також зареєстрували використання генериків тенофовіру/емтрицитабіну. Трувада схвалена в 11 з 12 країн Південної Америки, п'яти з восьми країн Центральної Америки та Мексики та шести з 13 країн Карибського басейну. Слід зазначити, що ці цифри базуються на країнах, про які була доступна інформація. Для більшості інших країн не було знайдено жодної інформації, а не підтверджено, що PrEP не було схвалено.

Правове середовище в Карибському басейні, здається, є перешкодою для програм PrEP. З п'яти країн, які криміналізують гомосексуалізм, усі, крім однієї, не схвалили PrEP. З чотирьох країн, які припинили криміналізацію за останні п’ять років, усі, крім однієї, не мають PrEP. Нарешті, у всіх чотирьох країнах, які нещодавно не криміналізувати гомосексуалізм, є PrEP.

Жодна країна не схвалила ін’єкційну PrEP на основі каботегравіру. Проте Бразилія подала заявку на момент перегляду, і з того часу Перу зробила те саме.

Способи доступу до PrEP досить різноманітні. Тринадцять країн, які схвалили PrEP, забезпечують його через свої системи охорони здоров’я. В інших PrEP можна отримати безкоштовно (хоча іноді люди повинні платити за подальші тести) через неурядові організації, урядові програми впровадження або клінічні випробування. На жаль, у деяких країнах, таких як Коста-Ріка та Сурінам, PrEP можна придбати лише в аптеках або приватних клініках.

Дослідники також виявили, що часто важко відрізнити схвалення для фірмової та загальної пероральної PrEP. Це важливо, оскільки генерики знижують вартість PrEP, а отже, сприяють його розширенню. Було також зазначено, що в деяких країнах, які офіційно не схвалили PrEP, можливо, препарат, дозволений для лікування ВІЛ, також використовується не за призначенням для PrEP.

Чотирнадцять країн мають клінічні рекомендації щодо PrEP. Важливо, що вони чітко окреслюють конкретні цільові групи населення, включаючи чоловіків, які мають секс з чоловіками, трансгендерних жінок, працівників секс-бізнесу та серодіскордантні пари.

Були виділені й інші важливі висновки:

Від однієї країни з рекомендаціями до іншої можуть бути відмінності в популяціях, які вважаються ключовими для програм PrEP. Наприклад, деякі країни називають «трансгендерними особами» або «трансгендерними особами» замість транс-жінок. Крім того, вісім країн (Аргентина, Колумбія, Домініканська Республіка, Сальвадор, Еквадор, Гватемала, Гаїті та Мексика) включили до своїх рекомендацій людей, які вживають ін’єкційні наркотики.
Подібним чином ландшафт «ризикованої поведінки» як критеріїв включення неоднорідний. Ризикована поведінка, як правило, вичерпно визначена в настановах. Однак зустрічаються різні формулювання, які можна описати настільки конкретно, що вони можуть виявитися надто жорсткими (як в Еквадорі) або, навпаки, досить гнучкими, щоб дозволити обговорення між особами, які мають передбачуваний ризик інфікування ВІЛ, будь вони або не за межами ключової групи населення – і лікаря, який призначає PrEP (Барбадос, Чилі, Колумбія, Коста-Ріка, Сальвадор і Гватемала).
Варіанти також зустрічаються в рекомендованих методах PrEP. Лише сім інструкцій на рівні країни рекомендують PrEP, керовану подіями, яка, як було доведено, є такою ж ефективною, як щоденна PrEP. Однак слід зазначити, що більшість настанов для країн, у яких не згадується PrEP, що керується подіями, були опубліковані до того, як Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендувала це у 2019 році.
У деяких країнах між повідомленнями засобів масової інформації про доступність PrEP і реальністю може бути розрив у часі. Автори цитують газету Гайани, яка посилається на «всеосяжний план PrEP у Гайані», про який не вдалося знайти жодних офіційних політичних документів, що, можливо, вказує на затримки в написанні та публікації політики та рекомендацій після затвердження PrEP, а також у його фактичне впровадження в клініках, що, швидше за все, відбудеться ще пізніше.
У двадцяти двох країнах, де схвалено PrEP, його вартість часто невідома, лише Еквадор повідомляє про вартість у своїх рекомендаціях. Незважаючи на те, що тридцять один уряд підписали Стратегічний фонд Панамериканської організації охорони здоров’я, який знижує вартість PrEP до 4,50 доларів США на місяць, публічно доступна дуже мала інформація про ліки, придбані за цією угодою.

Тим не менш, Мерфі та його колеги визнають значний прогрес у політиці PrEP у Латинській Америці та Карибському басейні. Вони кажуть, що існують можливості для більшого впровадження PrEP у регіоні, і рекомендують посилити прозорість щодо схвалення ліків, вартості та політики охорони здоров’я; схвалення генеричних та ін’єкційних PrEP; інтеграція PrEP в системи громадського здоров'я; та зміцнення регіональних альянсів для підтримки доступу до PrEP.