Мігрантам, які хочуть PrEP, важко отримати доступ до нього в Бельгії

01/09/2023

Структурні бар’єри заважають мігрантам із Бельгії отримати доступ до PrEP, незважаючи на їхню готовність приймати препарати для профілактики ВІЛ. Дослідження, проведене Еллою Ван Ландегем з Інституту тропічної медицини в Антверпені та її колегами, показало, що системи охорони здоров’я країни та модель відшкодування PrEP є перешкодою для мігрантів без документів і тих, хто зазнає фінансових труднощів.

Більшість користувачів PrEP у Бельгії є громадянами чоловічої статі, які мають секс з чоловіками; існують відмінності у використанні порівняно з чоловіками-мігрантами та трансгендерними жінками, які мають секс з чоловіками. PrEP доступний у ВІЛ-клініках за плату, яку можуть відшкодувати громадяни Бельгії та деякі мігранти з документами. Мігранти без документів мають право на обмежену невідкладну медичну допомогу; кожен бельгійський муніципалітет визначає власні критерії відповідності для цього. Критерії не є загальнодоступними, і можуть пройти тижні або навіть місяці, перш ніж люди дізнаються про результат свого запиту про медичну допомогу.

Дослідження:

Команда хотіла зрозуміти, як покращити сприйняття PrEP серед чоловіків-мігрантів і трансгендерних жінок, які мають секс з чоловіками. Вони опитали 23 мігрантів, які або використовували PrEP, або мали відомий ризик інфікування ВІЛ, але не використовували PrEP. Їх залучали через клініки сексуального здоров’я або організації, які займаються профілактикою ВІЛ та підтримкою секс-працівників.

Співбесіди проводилися арабською, голландською, англійською, французькою або іспанською мовами. Усі учасники народилися за межами Бельгії. Вони були з різних регіонів, включаючи Центральну та Південну Америку (n=7), Північну Африку (n=6) і Близький Схід (n=6). Близько двох третин були в Бельгії менше десяти років. Їхній статус проживання був документально оформленим (n=16), без документів (n=6) або шукав притулку (n=1).

З 23 опитаних мігрантів одна була трансгендерною жінкою, а решта (n=22) були цисгендерними чоловіками, які мають секс з чоловіками. Не всі ідентифікували себе як геї, але більшість залишили свою країну народження через свою сексуальну орієнтацію. Половина групи повідомила про досвід секс-бізнесу або сексу за договором. Шестеро з 23 ніколи не використовували PrEP.

Дослідники також поспілкувалися з вісьмома професіоналами. Вони працювали в соціальній сфері, медсестрами або були волонтерами в громадських організаціях.

Інформація про PrEP, очікування та прийняття

Для цієї групи мігрантів рівень обізнаності щодо PrEP був загалом високим. Більшість респондентів використовували PrEP, тому вони знали про його ефективність і погоджувалися з ним. Деякі учасники описали заспокоєння, яке вони отримали від прийому препарату та проходження медичних оглядів.

Один учасник поділився тим, що очікування суспільства та бажання бути частиною бельгійської гей-культури спонукали його прийняти PrEP:

«На даний момент ви не є частиною цього суспільства. Тож ми намагаємося зробити будь-який маленький крок, щоб покращити себе, щоб просто бути частиною цього суспільства... Будь-який крок, який допомагає мені, як новій частині цього суспільства, бути більш прийнятним, бути більш успішним, я зроблю це. І як гей, прийом PrEP – це справді маленький крок, який я можу зробити». - Користувач PrEP

Для тих, хто не мав доступу до PrEP, перешкодою були мовні бар’єри та скептичне ставлення до ефективності PrEP:

«Я просто не вважаю дуже вірогідним, що це дійсно захищає вас. Фізичного бар’єру немає, його не видно. Хоча з презервативами ви це чітко бачите». - Ніколи не використовував PrEP

Професіонали зосередилися на інших бар’єрах, таких як способи, у які власна особистість і уявна стигма перешкоджають використанню PrEP:

«Ця [клініка] дуже відома як ВІЛ-клініка... Іноді ви навіть бачите, як люди приходять [за чимось іншим]. Але вони мають свою маску і шапку. Просто тому, що вони не хочуть, щоб їх бачили. Тому що вони бояться, що про них можуть пліткувати».

«Є ті, хто не хоче приймати PrEP або не хоче приймати ліки від ВІЛ, тому що це підтверджує для них кожен раз, коли вони ризикують або що вони ВІЛ-позитивні».

Структурні чинники та бар'єри

Учасники поділилися впливом структурних перешкод, таких як відсутність громадянства Бельгії або відсутність необхідних міграційних документів для доступу до схеми відшкодування.

«Я знаю, що система охорони здоров’я дуже хороша, тому що в мене є друзі, які мають бельгійські документи або документи [іншої європейської країни], і їм там добре. Але щодо нас, іммігрантів, які не мають документів,... важко, навіть неможливо потрапити до лікаря чи лікарні чи щось подібне». - Користувач PrEP

«Я також чув від свого друга, що це дорого, але презервативи безкоштовні, тому я не вважаю це чимось для себе». - Ніколи не використовував PrEP

Більше половини перебували в небезпечній ситуації. Відсутність правових документів перешкоджала працевлаштуванню, житлу та медичному обслуговуванню. Один учасник побоювався більшості офіційних установ, а інший учасник очікував, що йому буде відмовлено в PrEP через попередній досвід охорони здоров’я.

«Можливо тому, що коли ти приїжджаєш сюди безкоштовно і без паперів, люди бояться, люди нікому не вірять. Тому замість того, щоб просити допомоги, вони бояться говорити». - Користувач PrEP

«Мені як відкинутій людині це важко. У мене були камені в нирках, і швидка допомога не відвезла мене в лікарню… Треба було відразу робити операцію, але вони відмовилися, тому що це дорога операція». - Ніколи не використовував PrEP

Навіть коли вони отримали доступ до PrEP, учасники говорили про тривалі перешкоди всередині системи, особливо для тих, хто є фінансово незахищеним:

«Процедура займає занадто багато часу для нашого населення. Вже є черги очікування, часто для них надто довгі. Тоді вам потрібно піти, взяти кров… Потім ви отримуєте другий прийом через місяць, але ваш PrEP ще не розпочався, але тим часом ви вже пройшли приблизно 3,5 місяці – і ви не на PrEP ще… Я думаю, що це, безперечно, поріг для них, і що лише для середнього гея середнього класу це не проблема».

«Якщо у вас немає медичного страхування, ви не можете отримати PrEP. Тому що PrEP… коштує майже 100 євро або близько того. Але якщо у вас є медична страховка, ви отримаєте її від 8 євро до 12 євро», - користувач PrEP

Лише невелика кількість опитаних не мала права на відшкодування PrEP, і учасники мали високу обізнаність щодо PrEP, тому їхній досвід може не відображати інших мігрантів, які обмежено або взагалі не спілкувалися з бельгійськими службами охорони здоров’я. Лише одна учасниця була трансгендерною жінкою, тому отримані дані передусім дають уявлення про досвід чоловіків-мігрантів, які мають секс з чоловіками.

У дослідженні підкреслюється, що навіть тим, хто знає про PrEP і готовий його прийняти, заважають структурні та соціально-економічні фактори. Це особливо стосувалося мігрантів без документів, які можуть турбуватися про наслідки для свого статусу проживання, а також тих (хоча й із документами), які можуть мати фінансові труднощі.

Автори підкреслили важливість визнання різноманітності серед мігрантів. Структурні фактори можуть мати більш значний вплив на доступ до PrEP, ніж передбачувані культурні впливи, що також було показано в дослідженні доступу до PrEP серед жінок-мігрантів у Бельгії. Безкоштовний і справедливий доступ до PrEP є ключовим фактором для зменшення нерівності щодо ВІЛ між громадянами Бельгії та негромадянами.