Чи є підхід «рівний-рівному» панацеєю для збільшення використання PrEP в умовах обмежених ресурсів?

10/08/2023

Метод «рівний-рівному» для збільшення використання PrEP серед жінок секс-бізнесу в Замбії був дуже ефективним, що призвело до 97% нових застосувань PrEP у порівнянні з лише 22% для звичайного підходу, нещодавня 12-та конференція Міжнародного товариства СНІДу з науки про ВІЛ ( МСБО 2023).

Доктор Каласа Мванда з USAID поділилася, що протягом першого місяця 48 жінок секс-бізнесу, які вже користуються доконтактною профілактикою (PrEP), пройшли навчання, щоб надавати повідомлення про PrEP і заохочувати своїх однолітків до цього. До шостого місяця було охоплено 1140 секс-працівників, і 97% тих, хто не мав ВІЛ, почали PrEP.

У Замбії більше половини (56%) жінок секс-бізнесу живуть з ВІЛ. Незважаючи на це, у прикордонному містечку Чірунду – транзитному пункті для водіїв вантажівок і центрі секс-бізнесу, який поділяє Замбія та Зімбабве – лише 22% секс-працівників із негативним результатом тесту обрали PrEP, що є набагато нижчим показником, ніж в інших країнах. в Замбії.

Протягом шести місяців USAID CHEKUP розпочав ініціативу із залучення та навчання секс-працівників у Чирунду, які вже мають доступ до PrEP, щоб ідентифікувати однолітків у їхній мережі, надавати повідомлення PrEP та заохочувати їх до PrEP.

П'ять медичних працівників навчили 15 медичних працівників громади надавати повідомлення PrEP. Потім ці громадські медичні працівники протягом першого місяця звернулися до 48 секс-працівників, яких називають «рівнем 1», і надали їм навчання та настанови щодо найму своїх однолітків. До третього місяця секс-працівники першого рівня залучили 120 однолітків другого рівня, які потім залучили інших секс-працівників.

Обидва рівні пройшли однакові повідомлення та тренінги, які включали обмін особистим досвідом щодо переваг PrEP та вирішення спільних проблем. Їх також навчили, як направляти людей до найближчого аутріч-пункту для зв’язку з PrEP.

Через шість місяців секс-працівники рівня 1 і рівня 2 успішно зв’язалися з 1140 однолітками та залучили їх на роботу. З них 4% були визнані ВІЛ-позитивними та вже отримували лікування, тоді як 8% були нещодавно ідентифіковані як ВІЛ-позитивні та були підключені до лікування. Більшість тих, у кого результат тесту на ВІЛ був негативним (97%), розпочали PrEP, а 3% сказали, що не готові.

Більшість жінок секс-бізнесу, які взяли PrEP, були у віці за двадцять, що було схоже на їхніх ровесниць, які пропагували PrEP. Нові одержувачі вказали головні причини, з яких вони почали приймати ліки (85%) і «вони зробили для мене зручним доступ до ліків» (71%). PrEP.

Відповідаючи на запитання про стійкість PrEP, д-р Мванда визнав, що утримання зменшується приблизно до 20–25% у загальній популяції Замбії приблизно через дев’ять місяців після початку. Однак він висловив оптимізм щодо показників наполегливості їх проекту.

«У рамках нашого проекту ми отримуємо велику підтримку, і ми підтримуємо підходи, засновані на основі піраміди, з більшою кількістю контактів між громадськими медичними працівниками та працівниками секс-бізнесу, тому ми прогнозуємо, що навіть коли ми досягнемо дев’яти місяців, це буде бути набагато вищим, ніж серед населення в цілому», – сказав він. «У нас є модель, згідно з якою кожен одержувач медичної допомоги має свого медичного працівника, який відповідає за те, щоб перевірити, коли його ліки PrEP потрібно забрати, і перевірити його стан. Ця більша підтримка, ймовірно, дасть кращий результат стійкості в майбутньому».

Дослідники дійшли висновку, що модель «рівний-рівному» має потенціал для підвищення прийнятності та сприйняття PrEP серед працівників секс-бізнесу, і що інші програми повинні прийняти цю модель, особливо для осіб, які стикаються з більшим ризиком інфікування ВІЛ і можуть не зазвичай звертаються за послугами з профілактики ВІЛ.

Подібним чином клініка в сусідній країні Малаві застосувала схожий підхід, але цього разу користувачі PrEP зв’язалися зі своїми сексуальними партнерами.

У період з 2022 по 2023 рік Клер Педерсен з Університету Північної Кароліни та її колеги зареєстрували 175 осіб, які почали пероральний PrEP у державній клініці інфекцій, що передаються статевим шляхом, у центрі Лілонгве. Середній вік учасників становив 27 років, у більшості (62%) було діагностовано ІПСШ, 63% були чоловіками, а 23% були дівчатами-підлітками та молодими жінками.

За допомогою Assisted Partner Notification, стратегії, що підтримується Всесвітньою організацією охорони здоров’я, яка полягає в пошуку та пропонуванні тестування сексуальним партнерам людей з діагнозом ВІЛ або ІПСШ, учасники добровільно ділилися інформацією про своїх останніх сексуальних партнерів.

Майже половина (49%) учасників надали контактну інформацію для 100 сексуальних партнерів. Потім співробітники клініки зв'язалися з партнерами, які не з'явилися протягом 14 днів. Зі 100 партнерів 58 повернулися на лікування та пройшли перевірку на відповідність PrEP. Якщо вони відповідали вимогам і були зацікавлені, їх зараховували до дослідження та починали з PrEP.

З 58 партнерів, які повернулися до клініки, 34% були ВІЛ-позитивними та не підходили для дослідження. Серед відповідних партнерів 71% почали PrEP, а 29% відмовилися від PrEP та/або процедур дослідження. Середній вік зареєстрованих партнерів становив 26 років, і більшість (74%) були жінки.

Це дослідження демонструє, що залучення молодих гетеросексуальних чоловіків до PrEP в клініках ІПСШ є можливістю запобігти передачі ВІЛ і може бути особливо ефективним у поєднанні з PrEP направленням для жінок-партнерів.