Труднощі з PrEP за вимогою, висвітлені двома дослідженнями

01/08/2023

Західноафриканські та американські дослідження за участю чоловіків, які мають секс з чоловіками, виявили, що більшість із них мали проблеми з прогнозуванням статевих стосунків, а деяким було важко приймати таблетки після сексу.

Два дослідження використання PrEP на вимогу серед чоловіків, які мають секс з чоловіками, свідчать про те, що більшість, ймовірно, зіткнеться з труднощами під час його прийому та все ще буде під загрозою інфікування ВІЛ.

Про що дослідження?

Західноафриканське дослідження включало близько 650 чоловіків, які мають секс з чоловіками (віком від 18 років), і проводилося в Буркіна-Фасо, Кот-д’Івуарі, Малі та Того. У дослідженні США взяли участь 120 молодих чоловіків (віком 16-24 роки), які мають секс з чоловіками.

Обидва оцінювали деякі аспекти PrEP на вимогу. Це коли ви приймаєте дві таблетки PrEP від 2 до 24 годин до статевого акту, потім одну таблетку PrEP через 24 години після першої дози та одну через 48 годин (іноді називають «2-1-1»). PrEP за вимогою є альтернативою щоденному PrEP (коли ви приймаєте одну таблетку щодня протягом усього періоду ризику інфікування ВІЛ).

Чому це дослідження є важливим?

Не кожен, хто хоче приймати PrEP, хоче приймати його щодня. Але наскільки ефективним є PrEP на вимогу, залежить від того, чи можуть люди передбачити, коли вони збираються займатися сексом, щоб вчасно прийняти першу таблетку, і чи пам’ятають вони прийняти дві другі таблетки.

Що вони з'ясували?

дослідження США

Протягом восьми тижнів учасників просили передбачити, чи збираються вони займатися сексом протягом наступних 24 годин, і повідомити про будь-який секс у них.

Понад дві третини (69%) учасників мали принаймні один непередбачений сексуальний контакт під час дослідження. Якби ці чоловіки використовували PrEP на вимогу, вони б не були захищені.

Учасники також повідомили про ризиковану поведінку:

• 73% статевих актів були без презерватива
• 32% були з незнайомцем
• 29% вживали алкоголь або наркотики.

Дослідження Західної Африки

Це дослідження дало учасникам можливість вибору між прийомом на вимогу та щоденним PrEP, а потім відстежувало дотримання режиму та ВІЛ-інфекцію.

PrEP за вимогою був найпопулярнішим вибором. Він був обраний у 72% випадків. Щоденний PrEP був обраний у 26% випадків, а PrEP був припинений у 2%.

Оцінюючи прихильність, дослідники виявили, що лише 44% статевих актів серед учасників, які використовували PrEP на вимогу, були достатньо охоплені дозами PrEP для захисту від ВІЛ-інфекції. Для людей, які щодня приймають PrEP, було охоплено 74% статевих актів.

Двадцять п'ять людей заразилися ВІЛ під час дослідження. З них 21 застосовував PrEP за вимогою, 2 використовували щоденний PrEP і 2 припинили прийом PrEP на кілька місяців.

Загальна захворюваність на ВІЛ становила 2,0 на 100 людино-років. Це один із найвищих показників захворюваності серед усіх досліджень PrEP за участю чоловіків, які мають секс з чоловіками. Захворюваність на ВІЛ була в 4,4 рази вищою серед учасників, які використовували PrEP на вимогу, ніж щоденну PrEP (2,4 на 100 осіб для PrEP, керованого подіями, 0,6 на 100 людино-років для щоденного PrEP і 7,9 на 100 людино-років без PrEP).

Лише двоє чоловіків, які заразилися ВІЛ, мали визначуваний рівень PrEP у крові. В одного з цих чоловіків розвинулася резистентність до PrEP через погану прихильність.

Деякі з чоловіків, які заразилися ВІЛ під час дослідження, були опитані. Вони сказали, що інколи секс траплявся миттєво, тому вони були непідготовлені.

Тим, хто міг передбачити стать, іноді було важко згадати, що потрібно прийняти дві другі таблетки. Проблеми з прихильністю були пов’язані з побічними ефектами або змінами в розпорядку дня, викликаними роботою, подорожами або вживанням алкоголю.

Хоча деякі учасники застосовували PrEP непостійно, вони не завжди починали користуватися презервативами.

Що це означає для послуг з ВІЛ?

Багатьом чоловікам, які мають секс з чоловіками, може бути складно приймати PrEP на вимогу. Важливо надавати чітку інформацію та консультування без засуджень, щоб люди повністю розуміли, що вимагає кожна схема PrEP і яка, швидше за все, буде відповідати їхньому стилю життя.

Для чоловіків, які мають секс з чоловіками, які часто займаються сексом без презерватива та/або їм важко передбачити, коли вони збираються займатися сексом, щоденна PrEP, ймовірно, буде ефективнішою.

Чоловіки, які мають статеві стосунки з чоловіками, які обирають PrEP на вимогу, повинні отримувати підтримку, щоб допомогти їм прийняти це правильно. Це може включати надання інструментів і підтримки, які допоможуть людям краще передбачити, коли вони, ймовірно, займуться сексом. Це також може включати надання нагадувань про дозування через текстове повідомлення або WhatsApp.

Також необхідно заохочувати чоловіків, які мають секс з чоловіками, використовувати презервативи. Особливо, якщо вони використовують PrEP за вимогою, але не змогли вчасно прийняти його, щоб захистити себе.