Австралія: лікування як профілактика та PrEP зменшують кількість нових випадків ВІЛ серед геїв та бісексуалів на дві третини

13/05/2023

Результати аналізу свідчать про те, що, незважаючи на те, що лікування як профілактика є ефективним саме по собі, воно найбільш ефективно знижує захворюваність на ВІЛ у поєднанні з розподілом PrEP і низьким рівнем недіагностованого ВІЛ (тобто високим рівнем тестування)

Збільшення на 27% кількості чоловіків-геїв та бісексуалів, які приймають антиретровірусну терапію в Австралії та мають невизначене вірусне навантаження, призвело до зниження ВІЛ-інфекції на 66% між 2010 та 2019 роками, що свідчить про те, що лікування як профілактика є дуже ефективним як засіб охорони здоров’я, Австралійські дослідники повідомляють у журналі Lancet про ВІЛ.

Взаємозв’язок між збільшенням кількості людей, у яких пригнічена вірусна інфекція, та зниженням рівня передачі ВІЛ став ще сильнішим після впровадження PrEP, так що до 2019 року кожен 1% збільшення поширеності вірусної супресії відповідав 20% зниженню захворюваності на ВІЛ .

«Наші результати свідчать про те, що, незважаючи на те, що лікування як профілактика є ефективним саме по собі, воно найбільш ефективно знижує захворюваність на ВІЛ у поєднанні з розподілом PrEP і низьким рівнем недіагностованого ВІЛ (тобто високим рівнем тестування)», — коментують автори.

Кілька великих досліджень показали, що на індивідуальному рівні пригнічення вірусу антиретровірусним лікуванням усуває ризик передачі ВІЛ статевим партнерам. Однак було менше даних, які демонструють його вплив на населення, особливо в країнах з високим рівнем доходу. Попередні результати дослідження впливу лікування як профілактики в Австралії представив на AIDS 2020 доктор Дентон Каллендар з Інституту Кірбі Університету Нового Південного Уельсу. Тепер, використовуючи дані, зібрані в період з січня 2010 року по грудень 2019 року, та ж дослідницька група оцінила десятирічний вплив збільшення охоплення антиретровірусним лікуванням і надання PrEP на передачу ВІЛ у штатах Новий Південний Уельс і Вікторія. Дослідження є першим комплексним аналізом ефективності лікування як профілактики у чоловіків-геїв та бісексуалів.

Продовжнє дослідження вивчало зміни ВІЛ-статусу, прийому лікування, придушення вірусу та використання PrEP у 101 772 геїв та бісексуалів, які отримували медичні послуги в 69 клініках, які надають тестування на ВІЛ у Новому Південному Уельсі та Вікторії. Учасники могли увійти до когорти в будь-який час протягом періоду спостереження.

Первинний аналіз розглядав захворюваність на ВІЛ у чоловіків, які пройшли тестування принаймні двічі протягом періоду спостереження та які були ВІЛ-негативними під час першого тесту. Ця когорта складалася з 59 234 чоловіків, з яких 1201 був ВІЛ-позитивним під час спостереження, захворюваність становила 0,4 випадку на 100 людино-років спостереження. З 2010 по 2019 рік рівень захворюваності на ВІЛ знизився на 66%, з 0,64 до 0,22 випадку на 100 людино-років. Найбільше падіння було у чоловіків віком 30-39 років (88%).

Серед чоловіків без ВІЛ кількість користувачів PrEP зросла з 17% у 2016 році (рік впровадження) до 36% у 2019 році, коли 12 189 чоловіків приймали PrEP.

Кількість повторних тестів на ВІЛ зросла протягом періоду дослідження, і дослідники підрахували, що поширеність недіагностованого ВІЛ знизилася з трохи менше 11% у 2010 році до 9% у 2019 році.

Первинний аналіз також розрахував поширеність вірусної супресії серед населення та використав це як змінну в багатофакторному аналізі факторів, пов’язаних із захворюваністю на ВІЛ. Когорта ВІЛ-інфікованих складалася з 12 554 чоловіків, які або жили з ВІЛ на початку дослідження, або були ВІЛ-позитивними протягом періоду спостереження та пройшли принаймні один тест на вірусне навантаження після встановлення діагнозу. Частка чоловіків, які живуть з ВІЛ, які були пригнічені вірусом, зросла з 69% у 2010 році до 88% у 2019 році, збільшившись на 27%.

Первинний багатофакторний аналіз із поправкою на соціально-демографічні характеристики та використання PrEP показав, що кожне 1% збільшення поширеності вірусної супресії нижче 200 копій/мл асоціювалося зі зниженням захворюваності на ВІЛ на 6% (коефіцієнт захворюваності 0,94), p<0,001). Захворюваність на ВІЛ була на 70% нижчою у чоловіків, які застосовували PrEP (IRR 0,30, p<0,001), порівняно з тими, хто не користувався PrEP.

Рівень захворюваності на ВІЛ впав найбільш різко між 2015 і 2017 роками і вирівнявся після цього моменту, що свідчить про те, що розширення використання PrEP посилило вплив зниження недіагностованого ВІЛ і непригніченого вірусного навантаження на захворюваність ВІЛ.

Дослідники стверджують, що збільшення кількості тестувань, охоплення лікуванням і придушення вірусів відображає комплексні зусилля клінік і громадських організацій, спрямовані на те, щоб зробити послуги доступнішими, а також цільові освітні кампанії.

У супровідному редакційному коментарі двоє тайських експертів з ВІЛ наголошують на важливості створення послуг для користувачів, щоб максимізувати вплив лікування як профілактики, так і PrEP. Доктор Ніттая та Прафан Фануфак з Інституту досліджень та інновацій у сфері ВІЛ у Бангкоку наголошують на важливості спільного впровадження послуг для досягнення довіри та справедливості. Вони зазначають, що швидкі дії урядів штатів і громад для досягнення широкомасштабного впровадження лікування як профілактики та PrEP «наблизили Австралію до подолання СНІДу на десятиліття раніше багатьох інших країн».