PrEP під час вагітності: чому універсальні пологи можуть бути ефективнішими

20/04/2023

Запропонувати PrEP всім вагітним жінкам у регіонах з високим рівнем поширеності ВІЛ є таким же ефективним, як і скринінг жінок на індивідуальний ризик, показало кенійське дослідження.

Дослідження, проведені в Кенії, свідчать про те, що скринінг вагітних жінок на ризик зараження ВІЛ для того, щоб запропонувати їм PrEP, не є більш ефективним, ніж надання загальних консультацій і довіра жінкам у визначенні власного ризику.

Про що дослідження?

Як служби допологового догляду повинні надавати PrEP вагітним жінкам.

Дослідники провели рандомізоване контрольне дослідження за участю 4500 жінок без ВІЛ в округах Сіая та Хома-Бей, де поширеність ВІЛ висока.

Близько половини жінок пройшли стандартне консультування з PrEP. Тут були описані фактори ризику зараження ВІЛ і речі, які слід враховувати при застосуванні PrEP, а потім жінки вирішували, приймати чи ні PrEP. Це називається універсальною доставкою.

Інша половина жінок пройшла оцінку ризику зараження ВІЛ. Це розглядало такі речі, як ВІЛ-статус їхнього партнера, кількість сексуальних партнерів і те, чи були вони нещодавно інфекцією, що передається статевим шляхом. Жінкам у цій групі запропонували набір для самотестування на ВІЛ для свого партнера.

Жінкам, які були визначені як групи високого ризику інфікування ВІЛ, пропонували PrEP, жінкам, визначеним як групи низького ризику, ні (хоча, якщо вони просили PrEP, їм його давали). Це називається цільовою доставкою.

Чому це дослідження є важливим?

Забезпечення PrEP для вагітних жінок і новоспечених матерів у клініках охорони здоров’я матері та дитини в Кенії є перевіреною стратегією профілактики ВІЛ. Але це означає, що послуги мають бути адаптовані, а це означає більше роботи для надмірно навантажених медичних працівників. Тому важливо розробити найефективніший і дієвий спосіб, за допомогою якого клініки можуть надавати PrEP, а також забезпечувати охоплення жінок, які цього потребують.

Що вони з'ясували?

Загалом 42% жінок мали високий ризик інфікування ВІЛ.

У цільовій групі 27% жінок, перевірених як групи високого ризику, прийняли PrEP. Це було трохи менше, ніж в універсальній групі, де 32% жінок, які відповідали критеріям високого ризику, прийняли PrEP.

Серед жінок, які вважаються групою низького ризику інфікування ВІЛ, 7% у цільовій групі та 13% в універсальній групі все ще хотіли приймати PrEP.

Загалом 69% жінок прийняли рішення щодо PrEP відповідно до свого ризику ВІЛ (70% у цільовій групі та 68% в універсальній групі).

Жінки залишалися в дослідженні протягом дев'яти місяців після пологів. За цей час 16 жінок захворіли на ВІЛ. Показники зараження були однаковими між групами.

Половина жінок, які почали PrEP, використовували його протягом дев’яти місяців. Рівень прихильності між групами був подібним.

Приблизно дві третини (64%) жінок, яким запропонували пройти тест на ВІЛ для свого партнера, пройшли його. Жінкам радили не робити цього, якщо вони стурбовані насильством або жорстоким поводженням з боку партнера. (Близько 8% учасників зазнали насильства з боку партнера.)

Приблизно 85% партнерів, яким запропонували пройти тест на ВІЛ вдома, пройшли тест, а 96% поділилися своїми результатами зі своїм партнером. Частка жінок у цільовій групі, які не знали про ВІЛ-статус свого партнера, знизилася з 40% до 19% завдяки результатам самотестування.

Більшість самотестів перевіряли партнерів як ВІЛ-негативні. Це зменшило кількість жінок, класифікованих як групи високого ризику інфікування ВІЛ.

Що це означає для послуг з ВІЛ?

Те, що стандартне консультування щодо PrEP, ймовірно, буде таким же ефективним, як і скринінг ризику ВІЛ.

Це також найдешевший варіант. Отже, ці висновки можна використати для пропаганди того, що універсальна PrEP повинна пропонуватися в клініках охорони здоров’я матері та дитини як економічно ефективний спосіб збільшити можливості профілактики ВІЛ у вагітних жінок. Замість того, щоб проводити стандартні індивідуальні консультації, можливо, навіть більш можливим буде проводити групове консультування. Це ще більше зменшить витрати.

Універсальний підхід може також допомогти зменшити стигматизацію, оскільки PrEP обговорюється загалом, а не націлюється на окремих жінок.

Ці висновки також можуть бути використані для пропаганди того, що клініки охорони здоров’я матері та дитини повинні надавати комплекти для самотестування на ВІЛ для партнерів разом із PrEP для жінок. Але потрібно більше думати про те, як підтримати жінок, які мають насильницьких або жорстоких партнерів, щоб безпечно задовольнити свої потреби щодо профілактики ВІЛ.