Порушення функції нирок на TDF: нечасто при PrEP

04/04/2023

Люди, які приймають пероральний емтрицитабін/тенофовіру дизопроксилу фумарат для лікування ВІЛ, частіше страждають від ниркової недостатності після трьох років спостереження, ніж люди, які приймають препарат як доконтактну профілактику (PrEP), хоча загальні показники ниркової недостатності є відносно низькими незалежно від того це PrEP чи АРТ.

Це показало велике австралійське дослідження.

Про це дослідження.

Порушення функції нирок, пов’язане із застосуванням тенофовіру дизопроксилу фумарату для антиретровірусної терапії та профілактики перед контактом з ВІЛ: спостережне когортне дослідження було опубліковано в Інтернеті 24 лютого 2023 року в PLoS One.

Провідним автором є Джек Е. Херон, доктор медичних наук, із відділу ниркової медицини Королівської лікарні принца Альфреда в Кемпердауні, штат Новий Південний Уельс, Австралія, та з відділу медицини Олбері Водонга Хелс у Водонзі, штат Вік, Австралія.

Ключові результати дослідження:

Метою цього ретроспективного поздовжнього відкритого когортного дослідження було визначити, чи мають люди, які приймають TDF для PrEP, підвищений ризик несприятливих наслідків для нирок.

Дані були отримані з медичних записів для всіх, яким було призначено TDF у 52 клініках сексуального здоров’я в Австралії в період з 2009 по 2019 рік, у тому числі 5973 людини на PrEP і 1973 людини, які живуть з ВІЛ (ЛЖВ). Учасники групи PrEP були молодшими та частіше були чоловіками, ніж когорта ЛЖВ.

Попередня або поточна інфекція гепатиту В, хоча й зустрічається нечасто, частіше зустрічалася у ЛЖВ. Гепатит С зустрічався в 10 разів частіше у ЛЖВ. Крім того, 50% ЛЖВ і 25% людей у групі PrEP почали з другої стадії хронічної хвороби нирок.

Після трьох років спостереження 0,7% у групі PrEP мали стійку ниркову недостатність (визначається як eGFR <60 мл/хв/1,73 м2) порівняно з 4% ЛЖВ. Існувала різниця після поправки на вік і базову функцію нирок, а також під час підбору схильності 1622 учасників у кожній групі.

Основні моменти обговорення та значення для практики.

Автори помітили, що в попередніх випробуваннях TDF PrEP порушення функції нирок було рідкісним явищем, але вони зазначили, що ці випробування загалом виключали людей із вихідними проблемами з нирками, що підсилює важливість цих спостережень.

Гепатити B і C також пов'язані з порушенням функції нирок; хоча поточне дослідження не виявило такого зв’язку, дослідники припустили, що спостереження могло бути занадто коротким, щоб показати довгостроковий вплив гепатиту на функцію нирок. За їхніми словами, субсидоване лікування гепатиту також широко доступне в Австралії, що, можливо, пом’якшило шкоду від цих вірусів.

Хоча PrEP за вимогою не рекомендувався під час дослідження, дослідники припустили, що ВІЛ-негативні учасники могли приймати менше TDF, ніж ЛЖВ.

Крім відсутності даних щодо прихильності, повідомлені обмеження дослідження не містять інформації про інші фактори ризику захворювань нирок, наприклад статус паління чи діабет, або ВІЛ-специфічні біомаркери. Чи змінили учасники схеми антиретровірусного лікування (АРТ) протягом періоду спостереження, також не було зафіксовано.