Доконтактна профілактика дає хороші результати в Латинській Америці

21/01/2023

Початок доконтактної профілактики (PrEP) проти інфекції вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ) є здійсненним у Латинській Америці з низькою ранньою втратою для подальшого спостереження, високою прихильністю та довготривалою залученістю.

Однак для повного досягнення переваг PrEP необхідно розглянути питання щодо соціальних і структурних детермінант уразливості до ВІЛ. Це основні результати проспективного, відкритого, багатоцентрового дослідження впровадження PrEP, проведеного в Бразилії (14 сайтів), Мексиці (чотири центри) та Перу (10 сайтів). З 6 лютого 2018 р. по 30 червня 2021 р. було перевірено 9979 учасників і 9509 було зараховано (Бразилія: n = 3928; Мексика: n = 3288; Перу: n = 2293).

Результати дослідження, яке є частиною проекту Implementation PrEP (ImPrEP), були представлені в The Lancet HIV, опублікованому 21 грудня 2022 року.

PrEP, один із доступних комбінованих заходів профілактики ВІЛ, складається з антиретровірусних препаратів для зниження ризику інфікування ВІЛ. Ефективність перорального PrEP (тенофовіру дизопроксилу фумарату в комбінації з емтрицитабіном) пов’язана з дотриманням терапії (добові дози) та використанням інших заходів захисту, таких як презерватив і лубриканти.

ImPrEP був розроблений у 2018 році. Завдяки дослідженням, він прагне розширити надання послуг, пов’язаних з ВІЛ, у бразильській системі охорони здоров’я (SUS), окрім простого пропонування препаратів PrEP. Місія полягає в тому, щоб субсидувати розвиток послуг з контролю захворювань, викладання та навчання рівному, а також зробити ці послуги доступними в SUS.

Проект також був розроблений для покращення послуг з діагностики та лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), а також для консультування та надання психологічної допомоги тим, хто використовує PrEP. Проект створено Національним інститутом інфекційних захворювань Евандро Чагаса при Фонді Освальдо Круза (INI/Fiocruz), Бразилія, у партнерстві з Міністерством охорони здоров’я Бразилії; Перуанський університет Кайетано Ередіа, Ліма, Перу; і клініка Condesa та Національний інститут громадського здоров'я, Мексика.

З 9509 учасників дослідження 795 (8,4%) були втрачені на ранній стадії спостереження, а 6477 (68,1%) дотримувалися PrEP. З останньої групи 5783 (70,3%) тривалий час проходили PrEP. Шанси дотримання PrEP і довгострокового PrEP були нижчими серед трансгендерних жінок порівняно з цисгендерними чоловіками; нижчий серед учасників віком 18–24 роки та 25–30 років порівняно з учасниками старше 30 років; і нижчий серед учасників з початковою або середньою освітою порівняно з тими, хто має освіту вище середньої. Трансгендерні жінки, учасники віком від 18 до 24 років та учасники з початковою освітою мали підвищені шанси на ранню втрату для подальшого спостереження.

Всі обстеження на ІПСШ проводились при вступі. Початково поширеність активного сифілісу становила 8,8%, а загальна захворюваність становила 10,09 на 100 людино-років. Поширеність ректального хламідіозу та гонореї зменшилася від реєстрації до 52 тижня спостереження.

«Ми визначили, що раннє самозвітування про дотримання PrEP на початку терапії є показником того, чи буде людина довгостроково дотримуватися [профілактичних заходів]», — сказала провідний автор дослідження Вальділеа Велозу, доктор медичних наук, доктор філософії з інфекційних захворювань. спеціаліст і директор INI/Fiocruz. Іншим аспектом, який підкреслив Велосо, була велика кількість випадків ІПСШ серед учасників. Для Veloso ImPrEP допоміг підкреслити необхідність доступу до молекулярного тестування на хламідіоз і гонорею через SUS, оскільки ці тести є дорогими і поки що недоступні в державній системі охорони здоров’я. «Оскільки більшість ІПСШ протікають безсимптомно, лікарям потрібно бути готовими, щоб рано виявити ці захворювання», — додала вона.