PrEP. Цей засіб для профілактики ВІЛ для всіх. Чому так відносно мало людей його приймає? Досвід США.

04/12/2022

Фактори в поєднанні з високою вартістю, обмеженим страховим покриттям, стигмою, пов’язаною з ВІЛ, і відсутністю доступу до інформації про PrEP призвели до низького охоплення груп, які її потребують.

Близько 60% літніх американців приймають статини, що знижують рівень холестерину, щоб запобігти серцевому нападу, інсульту та іншим формам серцево-судинних захворювань. Навпаки, лише 25% відповідних ВІЛ-негативних людей проходять доконтактну профілактику (PrEP), безпечний, високоефективний спосіб запобігання ВІЛ-інфекції.

Але нещодавні зміни в тому, як постачальники медичних послуг повинні думати про PrEP і для кого він призначений, можуть змінити епідемію ВІЛ у США і, можливо, поставити її в дзеркало заднього виду.

PrEP — це схема профілактики ВІЛ для ВІЛ-негативних підлітків і дорослих, яка передбачає прийом ліків і періодичні аналізи крові та аналізи на ВІЛ для забезпечення здоров’я та безпеки. У 2012 році Управління з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів схвалило щоденні пероральні таблетки PrEP, а лише минулого місяця схвалило ін’єкційну версію тривалої дії, яку дають кожні два місяці. На горизонті з’являються інші методи PrEP, і одного разу люди матимуть меню варіантів профілактики ВІЛ, які їм підходять, як і контроль народжуваності.

Ці фактори в поєднанні з високою вартістю, обмеженим страховим покриттям, стигмою, пов’язаною з ВІЛ, і відсутністю доступу до інформації про PrEP призвели до низького охоплення груп, які її потребують. Три роки тому присали  про неймовірно низькі показники використання PrEP серед підлітків — між 2018 і 2020 роками лише від 2% до 6% сексуально активних ЛГБТК-підлітків у наших дослідженнях коли-небудь використовували PrEP, а фармацевтичні дані показали, що 1,5% PrEP рецепти в США з 2012 по 2017 рік були призначені для підлітків віком до 18 років. Дослідники також зауважили, що набагато більше можна зробити для профілактики ВІЛ у громадах, особливо тих, хто живе на півдні США, де реєструється 51% нових випадків ВІЛ кожен рік.

Відтоді мало що змінилося. На афроамериканців припадає 42% усіх нових випадків ВІЛ, хоча вони складають лише 12% населення США. Латиноамериканці є другою найбільш ураженою расовою/етнічною групою: на них припадає 29% випадків, але 19% американців.

Нові рекомендації CDC мають потенціал для каталізації руху в цих областях. Тепер вони визнають, що багато людей можуть отримати користь від PrEP, а не лише ті, хто має високий ризик інфікування ВІЛ. Рекомендації також рекомендують набагато більш інклюзивний підхід до PrEP. Зокрема, вони рекомендують, щоб постачальники медичних послуг розповідали будь-якому підлітку чи дорослому, який займається сексом, про PrEP, а пацієнтам, які звертаються за PrEP, слід пропонувати його навіть за відсутності специфічної ризикованої поведінки. Іншими словами, навіть якщо постачальник медичних послуг не впевнений, чому пацієнт просить PrEP, оскільки він не розкриває фактори ризику зараження ВІЛ, постачальник все одно повинен запропонувати PrEP.

Це також може підвищити поширеність PrEP: через переважну кількість доказів переваг PrEP у 2021 році федеральний уряд зобов’язав Medicaid і багато страхових компаній покривати витрати на PrEP — ліки, лабораторні тести та відвідування клінік — без жодних з власної кишені пацієнтів.

Ці зміни є великою справою. Вони мають потенціал усунути значні перешкоди для одного з найпотужніших і недостатньо використовуваних засобів профілактики ВІЛ, які існують. Якщо ці рекомендації будуть успішно прийняті, обізнаність і сприйняття PrEP мають суттєво зрости серед афроамериканських і латиноамериканських жінок і чоловіків, підлітків, а також трансгендерних і небінарних людей. Стигма щодо людей, які використовують PrEP, зменшиться. США все ближче наближатимуться до покоління, вільного від ВІЛ, — ціль, яку країна поставила пріоритетом у ініціативі «Покінчити з епідемією ВІЛ».

Звичайно, вказівки – це лише вказівки. Щоб ці рекомендації були ефективними, необхідно запровадити політику та структури, які спонукатимуть постачальників до розмов з пацієнтами про PrEP. Ці профілактичні таблетки мають бути доступними навіть для незастрахованих людей, які живуть у районах із слабкою інфраструктурою профілактики ВІЛ. Після того, як люди отримують PrEP, їм потрібна підтримка, щоб продовжувати його, щоб він був якомога ефективнішим.

Крім того, громадські організації охорони здоров’я повинні проводити широкомасштабні інформаційні кампанії, включно з представниками будь-якої сексуальності, статі, раси та віку. Такі кампанії можуть швидко змусити людей усвідомити, що профілактика ВІЛ актуальна для них та їхніх близьких, що це все ще актуальна проблема громадського здоров’я, і що ВІЛ вражає не лише геїв, трансгендерних жінок та споживачів ін’єкційних наркотиків. Ефективні кампанії соціального маркетингу також можуть спонукати людей робити кроки до більш здорової поведінки, як-от кампанія PrEP4Love.

Дослідницька група нещодавно розмовляла з ЛГБТ-підлітками про те, як розробити кращі повідомлення PrEP для підлітків. Коли вони запитали їх, для кого призначений PrEP, одне повідомлення пролунало чітко й голосно: PrEP призначений для всіх, хто займається сексом, і кожен заслуговує на те, щоб знати про це, незалежно від того, ким він є.

Підлітки мали рацію. Поки люди не будуть обізнані про PrEP так само, як і про контроль над народжуваністю, поки кожен медичний працівник не почуватиметься так само комфортно, призначаючи PrEP, як і будь-який інший профілактичний підхід, і поки люди, які отримують PrEP, не отримають підтримки, необхідної для того, щоб його дотримуватися, ВІЛ буде продовжують поширюватися. Щоб втілити в життя ідею покоління, вільного від ВІЛ, ми не маємо часу втрачати.