Доконтактна профілактика ВІЛ працює, але потребує регулярного тестування

03/12/2022

Доконтактна профілактика ВІЛ (PrEP) — це стратегія профілактики, яка включає регулярне або залежне від події використання антиретровірусних препаратів для запобігання ВІЛ-інфекції у дорослих. Кілька клінічних випробувань продемонстрували, що PrEP ефективно знижує ризик передачі ВІЛ, і в Європі. Європейський центр профілактики та контролю захворювань (ECDC) рекомендував інтегрувати PrEP у національні програми профілактики ВІЛ для тих, хто піддається найбільшому ризику інфікування ВІЛ, особливо чоловіків, які мають секс з чоловіками (ЧСЧ), ще в 2015 році. Відтоді PrEP офіційно запроваджено в кількох європейських країнах і неофіційно доступний в інших.

Згідно з існуючими рекомендаціями, наприклад, у Німеччині, користувачі PrEP повинні періодично проходити тестування на ВІЛ, інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), і перевіряти функцію нирок. На основі перехресного онлайн-опитування, проведеного в 2018 і 2019 роках, «Koppe et al.» досліджували частоту тестування та фактори, пов’язані з періодичним тестуванням серед самофінансуючих користувачів PrEP у Німеччині. До кінця 2019 року, коли Німеччина зробила PrEP доступним через державне медичне страхування, користувачам PrEP доводилося фінансувати тестування з власної кишені.

Самофінансування PrEP, пов’язане з менш частим тестуванням у Німеччині

Серед 4848 учасників опитування від кожного п’ятого до кожного четвертого не дотримувалися рекомендованої частоти тестування на ВІЛ (26,3%), ІПСШ (20,9%) і функції нирок (29,2%), передбачені німецькими рекомендаціями щодо використання PrEP.

Ті респонденти, які часто проходили тестування на ІПСШ, мали більшу частку власних діагнозів ІПСШ під час використання ДКП, як загалом, так і в різних стратах кількості партнерів і використання презервативів. Автори виявили, що найсильнішими факторами, пов’язаними з менш частим тестуванням, було те, що респонденти не проходили тестування до того, як почали приймати PrEP, що вони отримували PrEP з неофіційних джерел і використовували його на вимогу або час від часу. «Koppe et al.» зробити висновок, що таке нечасте тестування під час використання PrEP «може призвести до пропуску діагнозу ІПСШ». Слід усунути перешкоди для тестування, щоб забезпечити належний медичний нагляд».

Висока поширеність ІПСШ серед переважно безсимптомних користувачів PrEP ЧСЧ

Важливість всебічного скринінгу на ІПСШ серед користувачів PrEP також підкреслюється «Streeck et al.», який обстежив 1043 ЧСЧ у період з 2018 по 2019 роки в рамках когортного дослідження в семи великих містах Німеччини. Половина з них (53,0%) на той час використовували PrEP. Під час скринінгу 370 учасників (35,5%) мали ІПСШ, проте лише 14,6% (n = 54) мали симптоми. Найпоширенішим патогеном була Mycoplasma genitalium у 198 (19,0%) учасників, потім Chlamydia trachomatis (n = 133; 12,8%), Neisseria gonorrhoeae (n = 105; 10,1%) і Treponema pallidum (n = 37; 3,5%).

Зважаючи на те, що інші дослідження виявили подібне переважання безсимптомних інфекцій серед ЧСЧ, автори стверджують, що «висока поширеність ІПСШ серед переважно безсимптомної когорти ЧСЧ свідчить про важливість регулярного скринінгу на ІПСШ. Тестування лише симптоматичних осіб дозволило б уникнути 85% інфекцій у цій популяції».