Перешкоди для використання PrEP серед людей, які вживають ін’єкційні наркотики

18/11/2022

Команда намагалася краще зрозуміти, чому люди, які вживають ін’єкційні наркотики, не мають більшого доступу до PrEP.

З 2012 року ліки, призначені для захисту людей від зараження ВІЛ, активно працюють. Доконтактна профілактика (PrEP) може мати форму уколів або, частіше, щоденних таблеток, залежно від конкретного препарату.

За даними Центрів з контролю та профілактики захворювань (CDC), PrEP «зменшує ризик зараження ВІЛ через секс приблизно на 99%, якщо приймати його щоденно. Агентство зазначає, що PrEP, поряд з іншими заходами, відіграв певну роль у зниженні передачі ВІЛ у США на 8 відсотків між 2015 і 2019 роками.

Майк Баррі, науковий співробітник відділу епідеміології Вашингтонського університету, розповів, що використання PrEP пов’язане переважно з чоловіками, які мають секс з чоловіками. Але інші групи населення, які могли б отримати користь від цього захисту, спостерігають дуже низький рівень поглинання програмами.

Люди, які вживають ін’єкційні наркотики, піддаються ризику передачі ВІЛ через такі практики, як спільні голки. Звичайно, одна з причин, чому доступ до стерильних шприців є життєво важливим. Ця група ризику становила 10 відсотків усіх нових випадків передачі ВІЛ у Сполучених Штатах у 2018 році.

Баррі та команда дослідників з університету намагалися краще зрозуміти, чому люди, які вживають ін’єкційні наркотики, не мають більшого доступу до PrEP. У своїй недавній статті, опублікованій в Harm Reduction Journal, команда виявила кілька важливих факторів. За словами Баррі, вони «дійсно ілюструють структурні та індивідуальні проблеми», які є суттю справи.

Робота команди почалася в 2019 році як частина більшої дослідницької роботи з вивчення можливості та прийнятності доставки ліків від гепатиту С через громадську організацію в Сіетлі. Вони почали розробляти питання про використання PrEP серед споживачів ін’єкційних наркотиків.

Потім команда використала опитувальники для опитування 24 осіб і чотирьох груп із чотирьох осіб. Продовжуючи, вони використовували техніку, за якою вони починали з опитування кількох суб’єктів, переглядали отримані відповіді та оновлювали запитання для майбутніх інтерв’ю на основі тенденцій попередніх бесід.

Усі 40 респондентів колись вживали ін’єкційні наркотики протягом останніх трьох місяців, хоча Баррі зазначив, що багато хто робив це зовсім недавно. Він також сказав, що близько 80 відсотків бездомних, і що багато з них були старші та вживали ін'єкційні наркотики протягом 20-30 років.

«Ми точно охопили населення, яке справді було на перетині… багатьох маргіналізованих переживань», – сказав він.

У документі визначено три основні сфери, які були перешкодами для прийняття PrEP серед учасників.

«Навіть люди, які знали про це, не обов’язково знали багато про те, як це працює».

По-перше, знання PrEP були обмеженими — деякі з учасників взагалі не чули про нього. Ситуація посилювалася тим фактом, що надання інформації та дискусії щодо ризику ВІЛ та профілактики загалом були рідкісними, зазначається в документі.

«Ці люди, ймовірно, представляють населення, яке не було охоплено належним обміном повідомленнями так само, як [чоловіки, які мають секс з чоловіками]», — сказав Баррі. «Але навіть ті люди, які знали про це, не обов’язково знали багато про те, як це працює».

Деякі учасники були старшими (середній вік становив 37 років), і Баррі висловив надію, що молоді люди, які вживають наркотики, будуть краще знати про те, що там відбувається.

Знахідка перегукується з деякими попередніми дослідженнями. В одному документі від вересня минулого року так само зазначається, що загальна недостатня обізнаність була однією з перешкод.

Однак інше дослідження виявило «високу обізнаність і готовність використовувати PrEP» серед людей, які вживають ін’єкційні наркотики в Лос-Анджелесі. Проте вживання PrEP в місті залишалось низьким, що свідчить про наявність додаткових перешкод.

У дослідженні Університету Вашингтона ще однією загальною темою було те, що деякі учасники просто не вважали профілактику ВІЛ пріоритетом. Насправді майже половина (47 відсотків) сказали, що вони не надто стурбовані ВІЛ. Деякі з інтерв’ю припустили, що коли люди живуть на природі та мають гепатит С (як це зробили деякі учасники), вони, можливо, захочуть зосередитися на пошуку лікування цієї хвороби, перш ніж намагатися запобігти чомусь іншому.

Один учасник, наприклад, сказав, що вони не проти прийому PrEP, але були стурбовані прийомом його разом з іншими ліками, такими як ліки від гепатиту С. І «я, ймовірно, хотів би спочатку подбати про гепатит С», — сказав цей чоловік, як цитується в газеті.

«Я б припустив, що це дійсно поширена точка зору», — сказав Баррі.

Іншими словами, люди в надзвичайно складних обставинах цілком можуть мати пріоритети, які вони вважають більш невідкладними.

«Перебуваючи тут, на вулиці… Я не збираюся робити все можливе, щоб приймати PrEP щодня».

Іншими загальними факторами, які виявили Баррі та його команда, були екологічні та особисті бар’єри. Наприклад, для людей, які не мають житла, доступ до PrEP може спричинити матеріально-технічні проблеми. Людям, які живуть на природі та мають проблеми з психічним здоров’ям та/або хаотично вживають наркотики, також може бути важко запам’ятати приймати таблетки в потрібний час.

«Бути тут, на вулиці та приймати ліки для профілактики хвороби, якої у нас немає, на мою думку, спричинить проблеми, тому що я не збираюся робити все можливе, щоб приймати пігулки щодня, – сказав команді інший учасник.

Іншими факторами є вартість і легкість доступу до PrEP, які не входять до числа ключових висновків у статті. Це не дивно, коли місячна вартість PrEP може сягати 2000 доларів США на фірмові препарати, не враховуючи вартість лабораторних тестів і візитів до лікарів. Вартість генеричного PrEP може бути значно нижчою, приблизно 60 доларів. Але це все ще недоступно для багатьох маргінальних людей.

За словами Баррі, більшість людей, які живуть без житла в Сіетлі, мали б доступ до програми Medicaid штату Вашингтон, яка повністю покриває ліки PrEP. Однак він зазначив, що охоплення PrEP буде відрізнятися в різних штатах.

Люди, які вживають наркотики, також можуть уникати звернення за медичною допомогою через стигму, з якою вони стикаються в медичних установах. У документі зазначається, що CDC рекомендував пацієнтам PrEP відвідувати постачальників від двох до чотирьох разів на рік для регулярної терапії, але Баррі зазначив, що ця частота може бути ще одним бар’єром для людей, які вживають наркотики.

Таким чином, навіть ті люди, які вживають ін’єкційні наркотики та мають медичне страхування, стикаються з перешкодами на шляху застосування PrEP. Одне дослідження, проведене на початку цього року, розглядало деідентифіковані дані з бази даних комерційного страхування. «Хоча впровадження [PrEP] серед споживачів ін’єкційних наркотиків було неадекватним, національні програми моніторингу ВІЛ не містять даних щодо PrEP, а конкретні тенденції використання PrEP недостатньо зрозумілі», – зазначили його автори.

Зі 110 592 заяв від людей, «які мають докази» вживання ін’єкційних наркотиків, виявилося, що лише 170, тобто невелика частка в 1 відсоток, отримували PrEP.

У документі зазначено, що PrEP «потрібно постійно пропонувати» разом з іншими послугами зі зменшення шкоди та лікуванням психоактивних розладів.

Подібним чином, ще одне дослідження, яке ще буде опубліковано, незабаром вивчить доцільність надання практикуючими медсестрами як ліків від опіоїдних розладів, так і PrEP. Ці дослідники планують збирати дані цього року.

Коли PrEP може бути таким цінним ресурсом для людей, які вживають ін’єкційні наркотики, виявлення бар’єрів доступу є лише першим кроком. Наступним буде забезпечення доступу.