Замбійська в'язнична програма PrEP охоплює 93% осіб, які відповідають вимогам програми

11/11/2022

Понад 90% ув’язнених людей, які відповідають вимогам, розпочали PrEP під час дослідження, проведеного в 16 установах кримінального правосуддя Замбії

Понад 90% ув’язнених людей, які відповідають вимогам, розпочали PrEP під час дослідження, проведеного в 16 установах кримінального правосуддя Замбії, що, на думку дослідників, було, ймовірно, першим описом програми PrEP у системі кримінального правосуддя.

«Хоча тестування на ВІЛ проводиться регулярно після надходження у виправну установу, а уряд Замбії почав пропонувати послуги PrEP серед населення в цілому в 2016 році, PrEP не було доступним для людей, які перебувають у місцях позбавлення волі до програми, описаної в дослідженні», — Бріанна Р. Ліндсей, MPH, PhD, епідеміолог Центру міжнародного здоров’я, освіти та біозахисту, сказав Healio. «Огляди літератури показали, що [є] обмежені дані, які свідчать про те, що засоби біомедичної профілактики доступні в системах кримінального правосуддя по всьому світу. Тому ми хотіли описати ці заходи, як вони реалізовувалися та як люди в установах відреагували на доступність цих послуг».

Ліндсі та його колеги провели перехресне обсерваційне дослідження з 1 жовтня 2020 року по 31 березня 2021 року, під час якого вони запровадили програму PrEP, що підтримує 16 закладів кримінального правосуддя в чотирьох провінціях Замбії.

Згідно з дослідженням, перед запровадженням дослідники провели зустрічі із зацікавленими сторонами з представниками виправної служби Замбії, щоб обговорити переваги PrEP, і навчили медичних працівників виправної служби Замбії управлінню PrEP, використовуючи національний навчальний пакет PrEP.

Під час дослідження людям, які перебували в місцях позбавлення волі та перевірені на значний ризик ВІЛ за допомогою стандартизованого інструменту оцінки ризику ВІЛ, було запропоновано добровільне тестування на ВІЛ та консультування. Тим, у кого тест був позитивним, було запропоновано АРТ, тоді як тим, у кого тест був негативним і відповідав національним критеріям відповідності щодо профілактики ВІЛ, було запропоновано PrEP. Потім дослідники оцінили використання PrEP і використали описову статистику для характеристики бенефіціарів програми та наступних послуг PrEP.

Під час дослідження дослідники охопили 12 367 людей віком від 15 років за допомогою оцінки ризику ВІЛ та консультування. З них 2610 пройшли тестування на ВІЛ, причому 357 (13,7%) були ВІЛ-позитивними, і позитивний результат був значно вищим у жінок (20,6%), ніж у чоловіків (13,2%).

Згідно з дослідженням, 1276 людей були ідентифіковані як ВІЛ-негативні та відповідні PrEP, з яких 1190 (93,3%) почали PrEP. Дослідники виявили, що вікова група з найвищою часткою охоплених і тих, хто розпочав PrEP, — це особи віком від 25 до 29 років, що становить 19,2% усіх охоплених людей і 24,1% тих, хто розпочав PrEP.

Ґрунтуючись на цих висновках, Ліндсі сказала, що надання PrEP у виправних закладах може не тільки запобігти передачі всередині закладів (хоча вона сказала, що ступінь, в якому це відбувається, невідомо), але також і серед населення в цілому, зменшивши загальну кількість інфекцій і створивши профілактичні служби після звільнення. Вона додала, що період після звільнення вважається періодом особливо високого ризику на основі даних зі Сполучених Штатів, які свідчать про високе вживання психоактивних речовин і сексуальну активність протягом цього періоду.

Крім того, Ліндсі сказав, що люди, пов’язані з системою кримінального правосуддя, можуть чергувати у в’язниці та виходити з неї, що свідчить про те, що зусилля з профілактики ВІЛ, ймовірно, будуть перервані після звільнення; однак немає опублікованих даних з країн Африки на південь від Сахари про те, як люди, які раніше були ув’язнені, отримують доступ до профілактики ВІЛ після звільнення.

«Послуги PrEP можуть бути надані з широким охопленням і сприйняттям серед відповідних осіб, які перебувають у в’язниці», – сказала Ліндсей. «Майбутня робота повинна охарактеризувати фактори індивідуального, системного та структурного рівнів, пов’язані з прийомом PrEP, прихильністю та наполегливістю в цій популяції, а також причини припинення, особливо після звільнення».

У супровідному коментарі Люсі Чімойі, MS, епідеміолог і науковець Інституту Аурум, і Саломе Хараламбус, доктор філософії, заступник головного наукового співробітника Інституту Аурум, написали, що повторюваний характер умов ув’язнення та групи високого ризику в них роблять їх ключових гравців у профілактиці ВІЛ.

«У місцях позбавлення волі зосереджені ключові групи населення, які піддаються високому ризику інфікування ВІЛ, і цей ризик ще більше зростає в результаті незахищеного статевого акту за згодою або примусу та спільного використання неадекватно стерилізованих голок або обладнання для догляду», — написали вони. «Циклічний характер в’язничних закладів і спільнот — з особами, що переміщуються туди й з них — вимагає наголосу на продовженні догляду».

Вони додали, що якщо використання PrEP розпочнеться у в’язницях і буде проведено подальше спостереження для завершення в громадах після звільнення, «шляхом передачі ВІЛ буде перервано», хоча необхідні подальші дослідження, щоб отримати доступ до завершення та випадки ВІЛ у цих умовах.