Організації під управлінням ключові групи ризику надають послуги для більшості користувачів PrEP у Таїланді

16/09/2022

Основні послуги, які охоплюють населення, наразі підтримують 82% користувачів доконтактної профілактики ВІЛ (PrEP) у Таїланді — лише через три роки після того, як країна легалізувала PrEP, керовану ключовими спільнотами. Кількість користувачів PrEP у програмах, що керуються ком’юніті-бейзд організаціями для населення зросла майже вдвічі після того, як країна перейшла на безкоштовне надання послуг у рамках загальної системи охорони здоров’я.

Ключові групи населення - це групи людей, які непропорційно постраждали від ВІЛ, наприклад, у Таїланді, чоловіки, які мають секс з чоловіками, і трансгендерні жінки. За даними Бангкокського інституту досліджень та інновацій у сфері ВІЛ (IHRI), основні програми, орієнтовані на населення, заповнюють прогалини в традиційних програмах HV щодо доступності, доступності, прийнятності та якості. Оскільки подібні послуги створюються спільно з ключовими групами населення, проекти розміщуються в районах з високою потребою та пропонують комплексні послуги без стигми.

За словами Рени Джанамнуайсук з IHRI, використовуючи непрофесійних постачальників, навчених відповідно до національних стандартів, ключові програми, керовані населенням, також мають більшу ймовірність запропонувати комплексні, гендерно-чутливі послуги без стигми та дискримінації, які можуть супроводжувати лікування в більш традиційних умовах.

«Ключові послуги, що надаються ключовими групами населення, визначаються самими ключовими групами населення, тому вони базуються на потребах, попиті та клієнтоцентрі», — пояснила вона на 24-й Міжнародній конференції зі СНІДу (СНІД 2022) у Монреалі.

Вона додала, що деякі громадські проекти також працюють поза традиційним робочим часом, щоб забезпечити зручність послуг для ключових груп населення, таких як секс-працівники, які працюють вночі.

Розширення ключових програм для населення та внутрішнього фінансування

У 2016 році Таїланд став першою країною в світі, яка пілотувала PrEP того ж дня через послуги, які надаються ключовим населенням, а роком пізніше ці проекти об’єднали гендерно підтверджувальну допомогу. Послуги покладалися на фінансування PEPFAR, Глобального фонду та інших донорів.

У 2019 році країна внесла зміни до нормативних актів, щоб дозволити PrEP, керованим ключовими популяціями, вийти за межі пілотних проектів. Завдяки цьому підготовлені консультанти по всій країні зможуть збирати зразки крові з пальців і збирати зразки для скринінгу на інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Ці медичні працівники також можуть проводити тестування на ВІЛ та ІПСШ на місці та повідомляти про результати. Важливо, що цим працівникам також було дозволено видавати призначені лікарем PrEP, постконтактну профілактику (PEP) і оральне лікування ІПСШ.

Тим не менш, ключові послуги, які надаються населенню, не мали права на пряме відшкодування за послуги в рамках Таїландської схеми універсального охоплення до 2021 року. Це програма страхування, яка надає безкоштовний доступ до комплексного пакету медичних послуг для всіх громадян Таїланду. Він фінансується за рахунок податків Національним управлінням охорони здоров'я.

Станом на кінець липня 82% із майже 32 000 користувачів PrEP у Таїланді отримали допомогу за допомогою ключових програм для населення. Кількість користувачів PrEP у країні майже подвоїлася з моменту запровадження послуг, орієнтованих на ключові групи населення, у 2019 році. Згідно з даними, представленими Janamnuaysook.

Таїланд виводить послуги PrEP з лікарень

Тим не менш, за словами доктора Чіванана Лертпіріясувата з Міністерства охорони здоров’я, Таїланд досяг лише близько десяти відсотків своєї цілі PrEP на 2021 рік.

Наприклад, навіть незважаючи на те, що персонал у 276 лікарнях по всій країні пройшов навчання з PrEP, 40% із цих закладів не змогли запровадити PrEP до червня 2022 року, сказала вона. Представники Міністерства охорони здоров’я продовжують тренувати персонал і проводити моніторинг і оцінку через централізовану національну базу даних PrEP PrEPThai.net. Водночас, за її словами, країна працює над розширенням моделей найкращої практики PrEP для ключових груп населення.

Зараз Таїланд прагне мати принаймні одну клініку PrEP у кожній із 76 провінцій країни до 2025 року, сказав Лертпіріясуват. Країна також планує розширити доступ до диференційованих моделей PrEP за допомогою нещодавно розроблених рекомендацій, які дозволяють онлайн-запис на прийом, телемедичні консультації та PrEP на основі заходів.

PrEP на основі подій також відомий як PrEP за вимогою або PrEP 2-1-1. Він передбачає прийом двох таблеток за 2-24 години до вступу в секс, одну таблетку через 24 години після перших двох і ще одну таблетку через 24 години після цього.

«Щоб побудувати стійку програму PrEP у Таїланді, нам довелося побудувати необхідну основу за допомогою науково-обґрунтованої пропаганди політики, розробки рекомендацій, зобов’язань щодо державного фінансування PrEP, надійних систем моніторингу та оцінки та постійного нарощування потенціалу», — сказала вона. «Таїланду все ще потрібно буде вирішити проблеми, пов’язані з впровадженням, прискоривши впровадження послуг PrEP в громадських організаціях і державних установах».

Чи можуть інші країни зробити таку ж зміну?

Нещодавно ЮНЕЙДС високо оцінила перехід Таїланду до послуг, що здійснюються на національному рівні та стабільно фінансуються громадою, як віху у відповіді країни на ВІЛ. Ця модель, каже Джанамнуайсук, також може бути застосована до нових досягнень PrEP, таких як ін’єкційний каботегравір, та інших проблем зі здоров’ям.

Тим не менш, багато країн не мають нормативних актів і внутрішніх механізмів фінансування для подібних змін, попередив Джанамнуайсук. Вона навела дані ЮНЕЙДС, які свідчать про те, що хоча 134 країни дозволяють громадським організаціям надавати послуги з ВІЛ, майже в половині з них відсутні соціальні контракти чи інші механізми, які дозволяли б країнам напряму фінансувати послуги, керовані громадою.

«Нам потрібно змінити парадигму від залучення громади до лідерства громади у відповіді на ВІЛ: ключові групи населення не можуть бути лише отримувачами послуг», — сказав Джанамнуайсук. «[Але] внутрішнє фінансування та сприятливе правове середовище повинні бути доступними для підтримки заходів у відповідь на ВІЛ, які ведуть громади».