Соціальні та сексуальні норми геїв змінюються в епоху PrEP
05/09/2022
Незважаючи на те, що вартість залишається найбільшою перешкодою для доступу до PrEP для чоловіків-геїв і бісексуалів у Канаді, вони також відчували тиск спільноти, щоб приймати PrEP
Незважаючи на те, що вартість залишається найбільшою перешкодою для доступу до PrEP для чоловіків-геїв і бісексуалів у Канаді, вони також відчували тиск, щоб приймати PrEP і займатися сексом без презервативів, причому молодші чоловіки, як правило, менше хвилюються щодо передачі ВІЛ. Згідно з останніми якісними дослідженнями, це відображає зміну соціальних і сексуальних норм в епоху PrEP і U=U.
У той час як доконтактна профілактика ВІЛ (PrEP) була схвалена в Канаді з 2016 року, впровадженню перешкоджали проблеми з витратами. Деякі провінційні плани медичного страхування, включно з програмою Британської Колумбії, повністю покривають PrEP для чоловіків-геїв та бісексуалів, які відповідають вимогам. Однак це не так в інших провінціях, таких як Онтаріо, де PrEP повністю покривається до 25 років, старше 65 років, а також для тих, хто отримує допомогу по інвалідності та соціальну допомогу. По всій Канаді відповідні корінні жителі, члени збройних сил і військові ветерани можуть отримати доступ до PrEP.
Дослідження
Доктор Марк Гаспар з Університету Торонто мав на меті краще зрозуміти процес прийняття рішень щодо PrEP серед ВІЛ-негативних геїв, бісексуалів і чоловіків-квірів. Спираючись на PrEP Cascade, який розглядає готовність до PrEP, шукає PrEP та обговорює це з постачальником медичних послуг, він і його колеги провели 45 глибоких особистих інтерв’ю в період з березня по жовтень 2020 року (всі, крім одного, були через Zoom) з чоловіками в Онтаріо та Британській Колумбії.
40 відсотків чоловіків були у віці 30-39 років, тоді як трохи менше третини були у віці 20-29 років. Більшість чоловіків ідентифікували себе як цисгендерів (91%) і геїв (87%), тоді як 38% були білими, 16% вихідцями зі Східної Азії та 13% чорношкірими. Тридцять сім із 45 чоловіків приймали або приймали PrEP. Тридцять вісім відсотків проживали в районі Торонто, тоді як 33% проживали у Ванкувері.
Витрати на доступ до PrEP
Вартість PrEP була найбільшою перешкодою для доступу, особливо в Онтаріо. Деякі учасники сказали, що вважали PrEP «тільки для багатих людей», оскільки доступ до PrEP часто залежав від наявності роботи в приватній медичній страховці та можливості сплачувати доплату, пов’язану з PrEP. Для чоловіків, які беруть участь у «концертній економіці», або для тих, хто змінює роботу та плани страхування, постійний доступ до PrEP був проблемою.
Хоча багато учасників визнали, що якщо вони хочуть отримати доступ до PrEP, вони могли б це зробити, вони усвідомлювали зусилля, пов’язані з постійним отриманням PrEP, включаючи витрати на транспортування та відпустку з роботи, щоб відвідати медичні прийоми. Таким чином, окрім того, щоб вважати себе групою ризику зараження ВІЛ, їм також потрібно було відчути, що цінність PrEP переважає всі пов’язані з цим витрати. Для деяких чоловіків, незважаючи на те, що вони вважали себе групою високого ризику інфікування ВІЛ і потребували доступу до PrEP, вартість була надто високою перешкодою. Для тих, хто міг дозволити собі PrEP, інші бар’єри вважалися менш значущими.
Проблеми зі здоров'ям, пов'язані з PrEP
Чоловіки, які вагалися щодо прийому PrEP, як правило, висловлювали найбільше занепокоєння щодо побічних ефектів, зараження іншими ІПСШ та ефективності PrEP. Загалом учасники погодилися, що PrEP є дуже ефективним у профілактиці ВІЛ. Деякі учасники висловили занепокоєння щодо того факту, що PrEP містить препарати проти ВІЛ, і його вплив на їхні нирки, кістки та печінку, хоча жоден з опитаних сам не стикався з такими проблемами:
«Мене не хвилюють [негайні, короткочасні] побічні ефекти. Я просто не бачив, що це робить з тілом. Ми повинні побачити, що це робить з тілом через п’ять-десять років, чи через три роки, розумієте?»
Один користувач поділився, що часто призупиняв PrEP через побоювання щодо побічних ефектів. Однак більшість чоловіків вважали побічні ефекти тимчасовими або легко оборотними, якщо припинити PrEP.
Інше занепокоєння пов'язане з зараженням ІПСШ, крім ВІЛ; необхідність PrEP була поставлена під сумнів, якщо можна просто використовувати презервативи для профілактики всіх ІПСШ:
Так, [мене турбують] побічні ефекти, а також те, що . . . якщо мені все одно потрібно носити презерватив, отже, презерватив має запобігти ВІЛ та іншим ІПСШ. Якщо ви приймаєте PrEP, це захистить вас від ВІЛ, але не від усього іншого. Тож я вважаю, що прийом PrEP і використання презерватива є перебором. Тож просто використовуй презерватив і покінчи з цим. Це моя простодушна думка. І я не люблю презервативи. Ось чому я опинився в ситуації небезпечного сексу [на PrEP]».
Вплив PrEP на секс
Учасники поділилися різноманітним досвідом щодо впливу PrEP на їхнє сексуальне життя. Деякі з них більше займалися сексом і менше використовували презервативи. У деяких стосунках PrEP відкрив двері для вивчення немоногамії. Однак деякі чоловіки заявили, що їхнє статеве життя залишилося незмінним, і запитали, чи потрібен їм PrEP. За словами одного учасника: «Ніби я марную його. Ніби я приймаю це, але я все ще не настільки [сексуально] активний, розумієте?» Однак один учасник заявив, що він радий, що продовжував приймати PrEP, незважаючи на те, що в певний момент він не вважав його потребою. Це ставить під сумнів уявлення про фіксований ризик і натомість вказує на те, що він коливається з часом, причому PrEP є більш необхідним в деякі моменти, ніж в інші. Крім того, деякі чоловіки починають PrEP не тому, що вважають себе групою високого ризику, а скоріше для того, щоб спробувати це і побачити, як це вписується в їхнє статеве життя.
Раніше чоловіка могли звинуватити в безладному статевому зв’язку за прийом PrEP, а тепер його вважають через PrEP – відповідальним.
У зв’язку з цим багато користувачів PrEP поділилися тим, як вони зупиняли, призупиняли та перезапускали PrEP у різні моменти. Чоловіки говорили про використання дозування на основі подій або планування сексу навколо дозування PrEP, але заявили, що важко знайти точну інформацію про епізодичне використання PrEP:
«Мабуть, навіть якщо хтось запитає мене, о, ти хочеш займатися сексом, і я відповім «так», якщо в цей час я не на PrEP, я зазвичай призначаю побачення через тиждень або більше, ніж тиждень, щоб у мене був час знову збільшити PrEP».
PrEP сприяв тому, як чоловіки планували своє найближче та майбутнє статеве життя. Один учасник заявив, що він сподівається перебувати в тривалих моногамних стосунках, коли йому виповниться 25 років, оскільки PrEP більше не покриватиметься провінційним страхуванням в Онтаріо в цьому віці:
«Я хочу нарешті заспокоїтися, бути з кимось виключно і не хвилюватися про зв’язок і таке інше».
Зміна соціальних і сексуальних норм
Чоловіки заявили, що норми щодо сексу змінилися через PrEP, особливо щодо використання презервативів і поняття «безпечного сексу».
«Є деякі люди, які просто не хочуть користуватися презервативами, і якщо ви хочете займатися з ними сексом, ось де ви будете».
Для деяких учасників це мало явний расовий елемент, і PrEP сприймався як щось, що асоціюється з білими геями. Ця асоціація означала, що деякі чорні геї не приймали б його, якщо інші чоловіки, яких вони не знали, не приймали його, інакше вони ризикували бути поміченими в тому, що задовольняють примхи білих чоловіків.
«Якщо мої чорношкірі друзі не приймуть це, то я, очевидно, не прийму».
Учасники також описали еволюцію уявлень про PrEP.
У той час як раніше чоловіка могли звинуватити в безладному статевому зв’язку («повії Трувада»), тепер його вважають відповідальним через прийом PrEP.
«Мені хлопці казали: «Ні, дякую, мені це не цікаво», а я відповідав: «О, гаразд», а вони: «Ти на PrEP, і я не хочу спілкуватися, тому що ти, очевидно, в розгулі, повія.» Це було сказано мені кілька разів. Зараз я розмовляю з хлопцями, які не на PrEP, і кажу: «Якого біса, ти не на PrEP, ти з глузду з’їхав?»
Однак деякі чоловіки протистояли тиску, щодо прийому PrEP. Для них це або не вважалося необхідним для забезпечення сексуальної безпеки, або це розглядалося як спосіб для фармацевтичних компаній отримати прибуток від сексуального життя геїв.
У той час як деякі чоловіки на PrEP стали більш впевненими у сексі з чоловіками з невизначеним вірусним навантаженням, і було визнано, що це може полегшити розкриття інформації, були деякі, хто все ще висловлював стигматизацію щодо тих, хто живе з ВІЛ в епоху PrEP.
«Я на PrEP, так, мені комфортно спілкуватися з людьми, яких неможливо виявити».
«Зараз хлопці, які є [ВІЛ-] позитивними, навіть не відчувають, що їм потрібно говорити вам, що вони позитивні. [. . .] Я просто схожий на те, що я не хочу цього робити [займатися сексом з ВІЛ-позитивними чоловіками]. Це моє тіло, я можу робити все, що хочу. Це не означає, що я не розумію всіх фактів».
Різниця поколінь
Існували чіткі відмінності між поколіннями у сприйнятті PrEP. Чоловіки, які були сексуально активними у 80-х і 90-х роках, дивилися на це зовсім інакше, ніж молоді чоловіки, які, як правило, менш хвилювалися щодо передачі ВІЛ.
«Я завжди вважав, що невикористання презерватива прирівнюється до СНІДу».
«Мені [за 40]. Отже, коли мені було близько 20, наче не було, знаєте, ВІЛ усе ще був схожим на смертний вирок. Отже, такі речі [як PrEP] захоплюють, але я думаю, що так. . . Я не впевнений, я не знаю, у чому полягають мої вагання щодо бажання взяти це повністю або дізнатися більше про це».
«Мене не дуже хвилювало передача [ВІЛ], я думаю, частково це було через це . . . Я думаю, що нещодавні медичні досягнення в лікуванні ВІЛ».
Також було відчуття, що весь прогрес, досягнутий щодо поведінкових втручань, буде втрачено для молодого покоління з появою PrEP.
«Тож тепер я хочу сказати: прийми цю таблетку і навіть не думай про це. Я думав, тьфу, блядь, всі ці роки роботи зі зміни поведінки ніби злетіли в один момент».
«Моя особистість як дивної людини, дивного чоловіка, була настільки пов’язана з навислою загрозою ВІЛ, що незалежно від того, усвідомлював я це чи ні, моя рання стриманість і скептицизм щодо цих інших варіантів [як PrEP] були майже порівняні з тим прикладом про те, як літня людина каже: «Ой, добре, я виріс, це було дуже важко, а цим [молодшим] засорокам це надто легко.» Ну, нам усім повинно бути трохи легше, чи не так? І так, я думав, ми всі повинні позбутися цього [страху ВІЛ]».
Висновок
«На додаток до прагматичних бар’єрів і біомедичних проблем, PrEP має значні соціальні наслідки, оскільки його застосування змінює сексуальні практики та сексуальність різноманітними та складними способами», – підсумовують автори. «Чим більше постачальників медичних послуг та експертів із зміцнення здоров’я зможуть зрозуміти ці зміни в сексуальності, тим краще вони будуть підготовлені для навчання, запитань і вдосконалення своїх повідомлень клієнтам, щоб гарантувати, що геї, бісексуали та диваки роблять усвідомлений вибір. про PrEP, які ефективно знижують їхні ризики».