Адаптація диференційованих послуг PrEP для збільшення охоплення
01/08/2022
Орієнтований на клієнта підхід, що спрощує надання #ДКП(регулярних ліків для профілактики ВІЛ-інфекції) для задоволення потреб груп населення, збільшив використання ДКП
Орієнтований на клієнта підхід, що спрощує надання #ДКП(регулярних ліків для профілактики ВІЛ-інфекції) для задоволення потреб груп населення, збільшив використання та сприяв тому, що з початку 2021 року ДКП розпочали 2,4 мільйона осіб, про це було повідомлено в пьятницю під час 24-ї Міжнародної конференції зі СНІДу #AIDS2022 у Монреалі, яка проходила 29 липня - 02 серпня. Ці досягнення прискорилися у період COVID-19, який зажадав інноваційних підходів підтримки послуг #PrEP.
Завдяки тому, що відомо як «диференційоване надання послуг» для ДКП, багато країн адаптують час (частота відвідувань), хто (постачальник послуг), де (місце розташування) і що (пакет послуг) залежно від уподобань клієнта.
Диференціація «коли» у Кенії
У кенійському дослідженні вивчалася модель шестимісячної видачі PrEP, яка була підкріплена самотестуванням на ВІЛ. З'ясувалося, що шестимісячна видача спростила доставку ДКП та вдвічі скоротила кількість відвідувань клініки без шкоди для тестування на ВІЛ, утримання чи прихильності.
У Кенії ДКП переважно проводиться у ВІЛ-клініках, де потрібні щоквартальні візити для регулярного тестування на ВІЛ. Бар'єри для клієнтів, що перешкоджають продовженню лікування, включають тривалий час очікування, транспортні витрати та стигматизацію, пов'язану з необхідністю їздити до клінік для ВІЛ-позитивних людей. Тому дослідники провели рандомізоване дослідження впровадження, щоб перевірити менш часті візити до клініки.
З травня 2018 р. по лютий 2020 р. 495 учасників віком від 18 років, які поверталися для свого першого місячного контрольного візиту, були зареєстровані та спостерігалися. Найбільшу групу (40%) склали жінки, які записалися самостійно, 33% – чоловіки, чиє подружжя було інфіковано ВІЛ, а 26% – жінки, чиє подружжя було інфіковано ВІЛ. Вони були рандомізовані до групи втручання (запаси ДКП на шість місяців до наступного візиту до клініки, з двома тестами на ВІЛ для самодіагностики) або стандартного лікування (запаси ДКП на три місяці до наступного візиту до клініки з усіма тестуваннями на ВІЛ у клініці).
Доктор Катріна Ортблад повідомила учасників конференції, що під час візиту через 12 місяців до клініки повернулися 73% у групі втручання та 72% у групі стандартного лікування. Як у групі втручання, так і у групі стандартного лікування 70% учасників проходили тестування на ВІЛ за останні шість місяців, у той час як 60% учасників втручання повторно приймали ДКП через 12 місяців порівняно з 63% учасників стандартного лікування, таким чином демонструючи не меншу ефективність. Серед підгрупи жінок, які записалися самостійно, втручання значно підвищило відданість ДКП (35% проти 18%).
Ці результати показують, що частоту послуг PrEP можна зменшити вдвічі без шкоди для тестування на ВІЛ, утримання або прихильності режиму.
Диференціація «хто» у Бразилії
Згідно з дослідженням, представленим д-ром Аною Коллінг з Міністерства охорони здоров'я, PrEP під керівництвом медсестер дуже вплинула на доступність у Бразилії, з щомісячним приростом в 11%.
2020 року міністерство охорони здоров'я дозволило медсестрам призначати ДКП, навчаючи їх за допомогою коротких віртуальних вебінарів з відкритим доступом. Попередня модель допомоги видавалася лише за рецептом лікарів та була централізована у кількох столичних регіонах.
Рецепти, які видають медсестри, значно розширили доступність ДКП для вразливих груп населення в країні. У період з липня 2020 р. до липня 2021 р. 2,1% рецептів медсестер було виписано секс-працівникам порівняно з 0,8% рецептів лікарів; 13% рецептів медсестер призначалися людям, які вживають наркотики, проти 7% рецептів лікарів; 14% пацієнтів PrEP у медсестер були темношкірими порівняно з 12% лікарів. До надання послуг ДКП під керівництвом медсестер більшість користувачів ДКП у Бразилії були білими, але з вересня 2021 року ситуація змінилася: 63% пацієнтів були темношкірими.
Організація, що надає ДКП у первинній медико-санітарній допомозі, не лише розширює доступ, а й може зменшити несправедливість щодо охорони здоров'я.
Диференціація «де» у В'єтнамі
Учасники конференції довідалися, що у В'єтнамі диференціація пропозицій PrEP призвела до збільшення масштабів.
ДКП було впроваджено у 2017 році під час пілотного дослідження у восьми клініках у двох провінціях, запущено на національному рівні у листопаді 2018 року і тепер доступне у 210 клініках у 29 провінціях. Клініки, якими керують представники ключових груп населення, відіграють важливу роль у В'єтнамі – це служби, якими керують працівники охорони здоров'я на базі ком'юніті, які є чоловіками, які мають секс із чоловіками, або трансгендерними жінками. Крім того, ДКП пропонується у державних клініках з лікування ВІЛ, приватних клініках, клініках телемедицини, громадських медичних закладах та мобільних службах для тих, хто не може прийти до клініки. В'єтнам також запроваджує PrEP в аптеках.
Д-р Хуонг Фан із В'єтнамського управління боротьби з ВІЛ/СНІДом поділився результатами за 2021 рік з однієї провінції, продемонструвавши різні місця, де клієнти отримують послуги. З 3432 клієнтів у Ба-Ра-Вунгтау 32% розпочали ДКП у державних клініках з ВІЛ, 32% — у клініках, керованих ключовими групами населення, 23% — за допомогою телемедицини, 10% — у приватних клініках та 2% — у мобільних службах.
Диференціація «що» у Таїланді
Д-р Нарукджапорн Таммаджарук з Інституту досліджень та інновацій в галузі ВІЛ (IHRI) розповів, що в клініках Таїланду, керованих ключовими групами населення, поряд із послугами ДКП проводиться скринінг на інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Під час скринінгу ДКП, початку та подальшого спостереження установи пропонують тестування на сифіліс, гонорею, хламідіоз та гепатит С.
Щоб скоротити час, проведений у клініці, однією з моделей допомоги є експрес-послуга, при якій оцінка ризику проводиться за допомогою онлайн-опитування та консультування з відеозв'язку або телефону. Клієнт відвідує клініку лише для того, щоб взяти зразок для аналізу. Результати тестів надсилаються електронною поштою, у чаті, SMS або телефоном, а лікування призначається онлайн з наступним телемедичним спостереженням протягом семи днів.
Надання цього пакету поряд з ДКП усуває культурні бар'єри для скринінгу на ІПСШ, особливо в Азії, і вирішує проблеми, пов'язані з впровадженням безсимптомного рутинного скринінгу на ІПСШ.
Висновки
Всесвітня організація охорони здоров’я #ВООЗ представила на конференції нову технічну інструкцію, спрямовану на підтримку країн у розробці та впровадженні диференційованого надання послуг PrEP у їхніх програмах. Ці рекомендації надають приклади того, як можна проводити диференціацію в умовах високого навантаження. Короткий опис можна знайти тут: https://www.who.int/publications/i/item/9789240053694.