Навчання лікарів первинної медичної допомоги може збільшити кількість призначень PrEP

19/06/2022

Навчання клініцистів первинної медичної допомоги щодо важливої ролі, яку вони відіграють у призначенні ліків для профілактики ВІЛ, може збільшити ймовірність призначення препарату, виявили дослідники.

Хоча клініцисти-інфекціоністи традиційно мають високий рівень підготовки з ВІЛ та доконтактної профілактики (PrEP), багато пацієнтів, які могли б отримати користь, ніколи не потрапляють до одного з цих спеціалістів. Тим часом клініцисти первинної медичної допомоги приймають різноманітних пацієнтів і навчаються скринінгу та профілактиці.

«Постачальники первинної медичної допомоги вважають, що призначення PrEP не входить до їхньої компетенції, і довіряють це спеціалісту з інфекційних захворювань», — сказала Medscape Medical News Маргарет Пертцборн, PharmD, резидент аптеки інфекційних захворювань клініки Carilion, що базується у Вірджинії. «Але спеціалісти з інфекційних захворювань вважають, що PrEP краще керувати постачальниками первинної медичної допомоги, оскільки це профілактика та спосіб життя».

Кількість нових ВІЛ-інфекцій з часом знизилася. У період з 2015 по 2019 рік вони зменшилися на 8%, згідно з даними Центру з контролю та профілактики захворювань США (CDC). Тим часом CDC оцінює, що 1,2 мільйона американців потенційно можуть отримати користь від PrEP. У 2021 році агентство оновило свої рекомендації з клінічної практики, щоб рекомендувати всім сексуально активним дорослим і підліткам консультуватися щодо PrEP, яка включає такі препарати, як каботегравір, емтрицитабін і тенофовір.

Цифрові інструменти

У 2021 році Пертцборн і його колеги створили навчальні інструменти PrEP і розповсюдили їх у понад 200 амбулаторних клініках системи Carilion. Цифрові матеріали охопили близько 500 клініцистів первинної медичної допомоги та включали огляд PrEP, а також інструкції з призначення та доступність.

Дослідники порівняли дані про рецепти до та після втручання. Хоча кількість нових рецептів на PrEP загалом не збільшилася, кількість клінік і лікарів первинної ланки, які виписували ці препарати, зросла.

«Це показує, що таке втручання дає їм знання, необхідні для лікування», — сказав Перцборн. «Це пасивний освітній ресурс, який не потребує особливого обслуговування».

Дослідники також відзначили загальне збільшення клініцистів первинної медичної допомоги, які тестують пацієнтів на захворювання, що передаються статевим шляхом, що є ще однією перевагою для здоров’я пацієнтів. Пертцборн представив результати 19 травня на щорічній зустрічі Making Difference in Infectious Diseases 2022 в Орландо, штат Флорида.

Попередні дослідження свідчать про те, що лікарі первинної медичної допомоги не призначають PrEP, оскільки вони кажуть, що вони недостатньо знають про ліки, про те, як визначити, чи може пацієнт отримати користь, або про те, як вести пацієнтів у довгостроковій перспективі.

«Постачальники вважали, що це дозволить пацієнтам брати участь у ризикованій поведінці, якщо вони призначатимуть його», — сказала Лія Тернер, CRNP, клінічний координатор клініки інфекційних захворювань МакГрегора Відділення інфекційних хвороб Університету Пенсільванії, Філадельфія. «Існують також логістичні проблеми щодо часу, необхідного для консультування та подальшого спостереження, пов’язаного з PrEP».

Тернер, який не брав участі в дослідженні Перцборна, сказав, що клініцисти первинної медичної допомоги приймають пацієнтів з різних причин, з набагато коротшим часом призначення, ніж спеціалісти.

«Інша частина навчання має зосередитися на розвіюванні деяких переконань, які можуть бути необґрунтованими», — сказав Тернер, який опублікував огляд досліджень ставлення клініцистів первинної медичної допомоги до PrEP у 2017 році.

Одним із тих помилкових уявлень, на які звернувся Перцборн, були погляди клініцистів первинної медичної допомоги щодо витрат пацієнта на PrEP із власної кишені. Зрештою Перцборн та її команда передали клініцистам інформацію про те, що більшість страхових компаній, включаючи Medicaid, безкоштовно покривають лікування. Відповідно до CDC, різноманітні програми доплати та PrEP можуть допомогти покрити витрати пацієнтів.

Перцборн і Тернер повідомили про відсутність відповідних фінансових відносин.